人羊膜对皮肤创面修复的临床应用

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皮肤创伤在部队训练、野营拉练、军事演习中经常发生，常规处理是在创面上涂外用药消毒、暴露或包扎，但效果并不理想，轻者感觉创口疼痛、红肿，重者痂下积脓，肢体活动受限，继而影响部队的正常工作。为了快速的治愈，提高部队战斗力，自2002年2月起我们对600例部队患者皮肤创伤面给予羊膜贴敷治疗，效果显著，现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择医院门诊部队患者600例，男552例，女48例。其中四肢皮肤损伤364例，其他部位皮肤损伤236例。随机将600例分为实验组（300例）和对照组（300例）。实验组：男272例，女28例，年龄19～47岁；四肢皮肤损伤167例，其他部位皮肤损伤133例；浅Ⅱ度损伤150例，深Ⅱ度损伤150例。对照组：男278例，女22例，年龄18～45岁；四肢皮肤损伤165例，下肢皮肤损伤135例；浅Ⅱ度皮肤损伤150例，深Ⅱ度皮肤损伤150例。

　　1.2羊膜的制备

　　征得产妇同意后，取本院产科新分娩的健康母体、各种传染性疾病指标阴性，羊水澄清的胎盘，从边缘钝性分离出胎膜；将胎膜用蒸馏水反复清洗，去除血凝块和绒毛膜，获取羊膜层，将羊膜用生理盐水冲洗干净，无血迹，并将羊膜修剪成大小不等的羊膜片，置于含庆大霉素的生理盐水（16万U/100ml）中消毒2h，放入甘油容器中48h，取出后放入第二份甘油容器中，4℃冰箱中保存、备用。

　　1.3方法

　　1.3.1创面处理与方法两组患者的创面均用1：1000呋喃西林或生理盐水冲洗，3%过氧化氢棉球擦洗，0.1%新洁尔灭棉球消毒。实验组：将羊膜取出放入50ml生理盐水加庆大霉素8万U加氟美松5mg，10min使之复原。然后根据创面的大小将羊膜贴敷创面上，边缘大于创面1cm，驱除羊膜下的气体，使羊膜与创面紧贴。创面渗出液较多时，可贴敷带孔的羊膜，如羊膜溶解及时更换。常规组：创面清创处理同上，碘尔康溶液涂擦。以后每2d观察创面一次，直至创面愈合。

　　1.3.2观察的项目（1）疼痛情况：分为3级，Ⅰ级轻度疼痛；Ⅱ级为可以忍受的疼痛；Ⅲ级为难以忍受的疼痛，记录患者在创面处理前后的疼痛情况；（2）创面保护效果、观察记录毒性、过敏性皮炎及其他不良反应；（3）肉眼观察创面开始出现上皮组织及创面愈合时间；（4）治疗费用。

　　2结果

　　2.1疼痛观察

　　实验组创面羊膜覆盖后，具有明显的疼痛减轻或消失的作用，对照组治疗后，疼痛无变化或是加剧，见表1。

　　2..2创面保护效果

　　实验组羊膜覆盖于创面2d后检测，羊膜与创面形成羊膜痂，原来色泽苍白的创面转红润，肉芽新鲜，创面周围水肿减轻或消失，伤后6～12h的浅Ⅱ度创面贴一次即可痊愈（3d），深Ⅱ度创面贴羊膜2～3次（6～8d）痊愈。创面经细菌培养检验，实验组无1例感染，无毒性、过敏反应及其他不良反应。对照组深Ⅱ度创面有30例发生感染（占20%）。

　　2.3愈合时间

　　羊膜覆盖创面后，创面周围的上皮化时间1～2d形成，生长迅速2mm～5mm/d，实验组创面愈合的时间比对照组明显的提前，羊膜具有促进创面的愈合作用，见表2。

　　2.4治疗费用

　　应用羊膜治疗皮肤创伤，愈合快、疗程短、经济实用，见表3。

　　3讨论

　　3.1疼痛减轻

　　皮肤损伤后创面组织出现炎性反应，局部毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血浆中白细胞及抗体等多种成分渗出。由于部队训练、拉练、野战演习均在野外，创面损伤受灰尘、碎石沙、棉纱等的污染，虽然经消毒处理，仍有少量的异物残留，容易造成创面感染。由于创面暴露在外，衣服的轻微磨擦，均会引起疼痛的加重，羊膜细胞内含有丰富的次级溶酶体，能使炎症局部的肥大细胞分泌组织胺的潜在释放因子，使局部血管扩张，改善局部的血流灌注，改善创面局部的缺血。减少换药次数以及引起的疼痛；减轻创面浅表神经暴露受刺激引起的疼痛；同时羊膜内含有活性成份，能促进神经纤维的再生，使创面疼痛减轻或消失。

　　3.2抗炎、抗菌作用

　　羊膜上皮细胞膜属于液镶嵌型结构，它还是多孔组织层，可允许水分和一些小分子物质通过，具有小呼吸作用，能防止细菌的侵入。由于羊膜有良好的柔顺性和粘附力，致使创面密闭，死腔消失，使局部温度升高，加强了吞噬细胞的吞噬作用，羊膜中的溶酶、尿素、黄体酮等物质，可抑制或杀灭细菌，减少创面感染的机会，对于防止创面细菌感