不全离断 再植 血管危象 探查

fyq20081111

患者  男   48岁  高血压多年  158/104  电锯伤致右食指末节骨折，右中指末节不全离断，环指完全离断（离断部分未带来）急诊行骨折内固定，中指再植（吻合两动两神经），术中发现血管分层，极脆，一打结就撕裂，剪除部分后依然如此，吻合动脉后，远端有血运，就下台。术后第一天下午14：00动脉不好，局部处理无好转，与16:30入手术室探查，血管吻合口栓塞   修剪后尺侧血管吻合未见通血，桡侧血管游离后9/0线吻合四针   血运重新建立，于探查术后第二天  第四天又有危象   局部处理后好转   还好  最后存活了   不知各位兄弟有否遇到  一起指正吧  上图

fyq20081111

有好经验的兄第姐妹  上来指点指点啊

wnl770117

请问兄弟，通过这个病例，你认为什么原因出现血管危象呢！有什么体会跟大家分享！

iiiinmnm

这个平面9个0的线不会粗了吗？

thmily

我也遇到不少高血压的再植病人，血管脆性大，内外膜容易分离，只要判断血管没有损伤，即使有内外膜分离也不要紧，把外膜修剪多一点，形成台阶，吻合时内膜外翻，9/0的线好像太粗了。

fyq20081111

thmily 发表于 2014-1-11 21:16
我也遇到不少高血压的再植病人，血管脆性大，内外膜容易分离，只要判断血管没有损伤，即使有内外膜分离也不 ...

谢谢分享   急诊用的11/0吻得  后来栓了  探查尺侧依旧11/0  血管撕了  后来改用9/0  边距增宽   吻合四针 没有再发生撕裂   

thmily

fyq20081111 发表于 2014-1-12 23:14
谢谢分享   急诊用的11/0吻得  后来栓了  探查尺侧依旧11/0  血管撕了  后来改用9/0  边距增宽   吻合四 ...

撕裂可能是血管张力太大，不勉强缝合，可血管移植。

fyq20081111

thmily 发表于 2014-1-13 10:58
撕裂可能是血管张力太大，不勉强缝合，可血管移植。

没有张力大  血管没有缺损  

fyq20081111

wnl770117 发表于 2014-1-11 19:39
请问兄弟，通过这个病例，你认为什么原因出现血管危象呢！有什么体会跟大家分享！ ...

我也在困惑这个问题，求高手指点啊

fyq20081111

wnl770117 发表于 2014-1-11 19:39
请问兄弟，通过这个病例，你认为什么原因出现血管危象呢！有什么体会跟大家分享！ ...

我也困惑  跪求指点‘

听雨楼

孤独的风

楼主辛苦了，不怕麻烦，不怕辛苦，向您学习！！！

武功山泉

fyq20081111 发表于 2014-1-16 16:57
我也困惑  跪求指点‘

个人浅见：血管的喷血至关重要，还有精湛的吻合也是必不可少， 缝线选择合适的。 再者包扎松软，术后止痛、保暖。这是一个综合的过程，每一环都不能掉链子。不管再植、再造、游离都一样。

唐太宗

1、患者高血压多年，二级，血管脆性增大，增厚，弹性差。
2、锯伤，受伤机制已经对血管远近断端牵拉损伤
3、吻合质量
4、受伤及术后全身应激，凝血机制激发血栓形成
5、术后疼痛、体位、包扎压迫等。
这些都有可能引起，断指再植术前要考虑尽量充分，交代尽量全面。

fyq20081111

唐太宗 发表于 2015-2-26 11:17
1、患者高血压多年，二级，血管脆性增大，增厚，弹性差。
2、锯伤，受伤机制已经对血管远近断端牵拉损伤
3 ...

对于我们来说  只能尽力了   

fyq20081111

武功山泉 发表于 2015-2-26 09:25
个人浅见：血管的喷血至关重要，还有精湛的吻合也是必不可少， 缝线选择合适的。 再者包扎松软，术后止痛 ...

确实这样

xxn

血管较差是一点，受伤机制一点。
这个尽量要短缩至正常。要么术后皮肤或组织都不好好长。
还有就是两动没静脉的话回流也是问题。
最主要的是11个0吻合不了，9个0就能吻合有些不明白。
一定需要注意患者的情绪。

fyq20081111

xxn 发表于 2015-2-28 13:03
血管较差是一点，受伤机制一点。
这个尽量要短缩至正常。要么术后皮肤或组织都不好好长。
还有就是两动没静 ...

静脉有一根相连   没有问题的  
至于9/0能缝起来   我也不是很明白  可能切割小一点吧      
还好  没有坏掉  呵呵