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济南王牌信息技术有限公司»论坛 › 医生频道 › 经典病例 › 右手混凝土搅拌机绞伤---无奈的选择
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[修复重建] 右手混凝土搅拌机绞伤---无奈的选择

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发表于 2013-12-15 14:34:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
      患者男性，42岁，混凝土搅拌机绞伤右手，掌背皮肤逆行撕脱，示指伸肌腱撕脱离断，余指伸肌腱挫伤，腕骨间背侧韧带缺损，创面及腕骨间大量混凝土污染，直达掌侧。急诊给予清创，VSD负压吸引并置管庆大盐水冲洗。这种创面的清创实在让人头疼。

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 楼主| 发表于 2013-12-15 14:40:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 xinge78713000 于 2013-12-16 18:45 编辑

       一周后再次清创，非常无奈的是，小多角骨、头状骨、钩骨给予摘除。原因有二：1.血运差2.污染严重，腕骨间隙及掌侧组织无法清创。再次VSD负压吸引，置管庆大盐水冲洗。
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 楼主| 发表于 2013-12-15 14:53:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 xinge78713000 于 2014-6-16 21:44 编辑

      10天后，行髂骨植骨、腕掌关节融合、克氏针外固定架固定+示指伸肌腱重建+游离股前外侧皮瓣修复术。切取股前外侧皮瓣时，探查发现旋股外侧动脉皮支缺如，皮瓣为血管网状供血，遂连同部分肌肉一起切取皮瓣，术后皮瓣顺利成活。正像王增涛老师说过的一样“变异无处不在”啊！


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评分

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发表于 2013-12-15 15:29:32 | 显示全部楼层
这样已经很不错了！期待后期手的功能！
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发表于 2013-12-15 15:31:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 杏林-隅 于 2013-12-15 15:33 编辑

创面修复的漂亮，不过经过反复的手术，腕关节、手指的功能恐怕不会很好，能否一期彻底清创、带蒂腹部皮瓣修复，可以早期活动手指？
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发表于 2013-12-15 16:44:20 | 显示全部楼层
杏林-隅 发表于 2013-12-15 15:31
创面修复的漂亮，不过经过反复的手术，腕关节、手指的功能恐怕不会很好，能否一期彻底清创、带蒂腹部皮瓣修 ...

这种情况想一期彻底情况，盖上皮瓣，估计感染控制不住，还不如敞开引流！
个人愚见
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发表于 2013-12-15 17:29:34 | 显示全部楼层
是啊！这种创面一期修复点感染的打风的确很大。
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发表于 2013-12-15 21:40:52 | 显示全部楼层
好艰辛的一例
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小菜
发表于 2013-12-15 21:54:59 | 显示全部楼层
一期还是要再彻底些
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发表于 2013-12-15 22:10:09 | 显示全部楼层
不容易，学习致敬
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发表于 2013-12-15 23:59:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 tgyun123 于 2013-12-19 10:07 编辑

鑫哥！厉害，应该二期手术，一期感染可能性很大。手术很成功！
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发表于 2013-12-16 00:18:54 | 显示全部楼层
学习了  考虑周到            
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猎鹰
发表于 2013-12-16 12:09:36 | 显示全部楼层
手术及其理念值得学习
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发表于 2013-12-16 13:08:45 | 显示全部楼层
做得漂亮，像这种情况必须有过人的毅力才行。
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发表于 2013-12-16 23:48:26 | 显示全部楼层
很好，学习了
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 楼主| 发表于 2013-12-17 12:19:07 | 显示全部楼层
tgyun123 发表于 2013-12-15 23:59
鑫哥！厉害，应该二期手术，一起感染可能性很大。手术很成功！

的确，污染太严重，一期不适合直接皮瓣覆盖创面
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发表于 2013-12-17 14:49:38 | 显示全部楼层
doctorning27 发表于 2013-12-15 16:44
这种情况想一期彻底情况，盖上皮瓣，估计感染控制不住，还不如敞开引流！
个人愚见 ...

同意！我有关一病人，被拖粪车辗压左上肢，两次VSD后做皮瓣还是感谢染了！
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发表于 2013-12-17 21:31:16 | 显示全部楼层
xinge78713000 发表于 2013-12-15 14:53
10天后，行髂骨植骨、腕掌关节融合、克氏针外固定架固定+示指伸肌腱重建+游离股前外侧皮瓣修复术。切 ...

又见新哥大作,努力学习中
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发表于 2014-4-20 18:43:26 | 显示全部楼层
“旋股外侧动脉缺如”，图片所示血管蒂是？不太理解，能解释一下吗？是否应该是旋股外侧动脉降支的肌皮穿支无，你带的肌肉不多啊？一头雾水

点评

xinge78713000
是的，应该是“旋股外侧动脉皮支缺如”，已经更正，谢谢纠正！  发表于 2014-6-16 21:45
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发表于 2014-6-16 00:35:16 | 显示全部楼层
手术很漂亮，值得学习。
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