骨折固定术后窦道形成一月如何治疗？

shoujianguo · 发表于 2013-11-1 21:39:15

男性患者，42岁，因车祸致右小腿中下段开放性粉碎性骨折，在他院急诊行清创钢板内固定，术后在小腿中下段的外侧出现皮肤破溃，形成窦道一月。

shoujianguo · 发表于 2013-11-2 21:32:07

袁崎竣发表于 2013-11-2 12:36
从术后疤痕来看当时周围组织挫伤很重！！急诊手术选择就不妥，这种病例要是鉴定肯定输！！！不用讲钢板拿掉 ...

是的，急诊手术选择内固定明显不妥，治疗原则明显错误。当时应彻底清创加外固定支架固定。正如王增涛主任讲的“看本质，抓规律，讲原则”。

洋~洋 · 发表于 2013-11-1 22:26:03

这边住了两个钢板外露的，也是焦心！

doctwyj · 发表于 2013-11-1 23:55:26

钢板外露若没有感染，可以考虑皮瓣修复的

XXCZBDZYY · 发表于 2013-11-2 08:27:01

把钢板取出来，换成外固定架，窦道开放换药口子开大点，换药时注意无菌。后期皮瓣修复。

damopanguan · 发表于 2013-11-2 08:55:21

首先考虑低毒性感染，其次考虑异物反应，建议细菌培养。

CHENYANGPING · 发表于 2013-11-2 09:19:59

建议做骨皮瓣,谢谢

陈志力 · 发表于 2013-11-2 09:40:57

稍微切开，探查探查。

袁崎竣 · 发表于 2013-11-2 12:36:27

从术后疤痕来看当时周围组织挫伤很重！！急诊手术选择就不妥，这种病例要是鉴定肯定输！！！不用讲钢板拿掉换外固定架，二期皮瓣植骨修复！！！愚见！！！（随便切开清清创只是短时间的，不能彻底，但是能拖到4个月的话，在大搞，内固定取掉，打石膏固定两月下地也可以，我有一个病例就是这样的，但是上月回来复查又鼓脓包了！！！）还是早点彻底搞，要不这病例要你半年都提心吊胆的！！！

希望之手 · 发表于 2013-11-2 14:12:10

我的建议先局部做适当扩创，然后多次换药，控制感染，根据感染情况覆盖创面（局部转移皮瓣）。

tjh0222 · 发表于 2013-11-2 14:18:52

我的意见是：首先确定是否是因为感染导致的窦道？是软组织感染还是骨髓炎呢？如果钢板外露若没有感染，可以考虑清创后皮瓣修复的；如果是骨髓炎，则需要取出内固定钢板，病灶清除后可局部植骨并改为外固定支架固定，并注意术前行细菌培养，术前及术后按骨髓炎治疗，伤口可直接缝合，持续冲洗、引流10天左右。

doctorning27 · 发表于 2013-11-2 16:28:08

大家说的都不错
主要是彻底清创
钢板肯定要去掉
可用Ilizove技术

100287597 · 发表于 2013-11-2 16:40:36

院外开放性骨折装内固定是一原则上的错误！

100287597 · 发表于 2013-11-2 16:42:57

是软组织感染还是骨髓炎确定后再说。我有一病人钢板外露的小创面换药也好了！

quining · 发表于 2013-11-2 20:59:48

先加强换药，确定没有明显感染，然后扩创缝合不就行了嘛

shoujianguo · 发表于 2013-11-2 21:28:23

大家分析得很有道理，在发帖的时候手术已做三天，先行半环行外固定支架固定后，取除钢板，见钢板周围及钢板下炎性肉芽增生明显，钢板固定的确切性还好，刮出组织送病检。取出钢板及刮除炎性组织后形成一明显的空腔，生理盐水、双氧水反复冲洗后，知VSD负压引流，窦道切除后局部转移皮瓣修复创面。

我们是李 · 发表于 2013-11-2 21:52:14

扩创后VSD试试

袁崎竣 · 发表于 2013-11-2 23:08:02

shoujianguo 发表于 2013-11-2 21:32
是的，急诊手术选择内固定明显不妥，治疗原则明显错误。当时应彻底清创加外固定支架固定。正如王增涛主任 ...

主任你肯定有你的想法，肯定有这样的成功病例。这种病例肯定有一大堆，只是没有你这样的勇气拿出来！！谢谢分享！！！

xueshengyang · 发表于 2013-11-2 23:57:08

骨折端的吸收，日后应该是骨不连了！以上老师们的意见均学习了！

xueshengyang · 发表于 2013-11-2 23:57:25

骨折端的吸收，日后应该是骨不连了！以上老师们的意见均

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