非外伤引起的，请大家指教一二。

杨德刚 · 发表于 2013-10-8 22:49:08

本帖最后由杨德刚于 2013-10-8 22:51 编辑

今天刚刚接收的一例病人。有吸烟史。

杨德刚 · 发表于 2013-10-8 22:52:37

本帖最后由杨德刚于 2013-10-8 22:54 编辑

患者吸烟男性，52岁，血糖正常，白细胞略高。

tanyun · 发表于 2013-10-8 23:49:04

有吸烟史，血糖正常，可以考虑血管阻塞性动脉炎导致的坏疽。

liu-yingliang · 发表于 2013-10-9 00:19:00

测踝肱指数啊！？

hjy17 · 发表于 2013-10-9 02:08:48

坏疽，考虑血管闭塞性脉管炎，超声多普勒+动脉造影，决定截肢平面，估计可能会在小腿下三分之一截除

lixinting · 发表于 2013-10-9 06:45:19

截肢了。

yang33784555 · 发表于 2013-10-9 08:30:50

先做个CTA看看再说吧

耀眼的太阳 · 发表于 2013-10-9 09:28:35

坏疽，考虑血管闭塞性脉管炎。只有截肢了。

杨德刚 · 发表于 2013-10-9 10:14:42

考虑到以后假肢佩戴的话，截肢方面需要注意些什么问题呢？

100287597 · 发表于 2013-10-9 10:48:34

liu-yingliang 发表于 2013-10-9 00:19
测踝肱指数啊！？

请问踝肱指数的意思是？谢谢！

liu-yingliang · 发表于 2013-10-15 06:37:08

100287597 发表于 2013-10-9 10:48
请问踝肱指数的意思是？谢谢！

慢性伤口需要考虑是什么问题，最常见的是动脉性溃疡、静脉性溃疡、压力性溃疡、外伤性溃疡、糖尿病溃疡。并根据具体的问题采取治疗方案。看着足都坏死了，动脉问题和糖尿病问题都是很可能的。这类患者必须要做的一个经常就是踝肱指数，是诊断动脉性疾病常用的方法。
踝肱指数（ABI），患者取仰卧位，测量踝动脉和肱动脉的血压，测法很简单，我们平日里测的血压就是肱动脉的血压。测量后二者的比值，就是踝肱指数。
正常ABI≥1.0；当ABI＜0.8提示有动脉疾病。ABI＜0.7为压迫治疗的禁忌症（静脉问题常采用的有效方法是压力治疗）。

liu-yingliang · 发表于 2013-10-15 06:42:53

如果是动脉问题，需要根据具体动脉闭塞的平面决定手术平面。

如果是糖尿病溃疡，干性溃疡不主张手术，让肢体自行脱落；除非是合并危及生命的湿性溃疡（感染），行手术治疗，但踝关节和小腿下断截肢都不理想，创口一般都无法愈合，必须提高截肢平面和严格按照截肢的设计来做。

具体参考相关指南！

kiaro · 发表于 2013-10-15 10:48:49

我觉得还是做血管造影，另外，细菌培养也要做。若非血管性坏死，可考虑先将坏死组织清除，结合换药、使用抗菌药物，再使用皮瓣技术，争取保留后足，总比假肢强吧？实在不行，再考虑截止，根据血管造影情况决定截止平面。

zhaosf6699 · 发表于 2013-10-15 12:27:13

有吸烟史，如果发病前间歇性跛行，基本确诊血管闭塞性脉管炎，超声多普勒+动脉造影，决定截肢平面，常见栓塞平面位于腘动脉发出胫前动脉及胫后动脉分叉处，本人见过4例

青青翠竹 · 发表于 2013-10-15 15:08:12

liu-yingliang 发表于 2013-10-15 06:37
慢性伤口需要考虑是什么问题，最常见的是动脉性溃疡、静脉性溃疡、压力性溃疡、外伤性溃疡、糖尿病 ...

又学到一个新知识点，谢谢

yhp2342898 · 发表于 2013-10-15 15:59:45

考虑血管闭塞性脉管炎

周杨洁 · 发表于 2013-10-15 17:42:25

hjy17 发表于 2013-10-9 02:08
坏疽，考虑血管闭塞性脉管炎，超声多普勒+动脉造影，决定截肢平面，估计可能会在小腿下三分之一截除 ...

会不会有点多，我看过几个这样的病人，就没截多少

杨德刚 · 发表于 2013-10-15 18:06:25

来的时候，伤口伴有剧烈的恶臭。经过换药扩创治疗这些天，伤口恶臭明显减轻，准备择期手术治疗。

猎鹰 · 发表于 2013-10-15 19:06:40

是雷诺综合症吗？查查下肢彩超

tgyun123 · 发表于 2013-10-15 19:14:46

hjy17 发表于 2013-10-9 02:08
坏疽，考虑血管闭塞性脉管炎，超声多普勒+动脉造影，决定截肢平面，估计可能会在小腿下三分之一截除 ...

支持！！！！！！！！！！！！！！！！！！1

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