手外伤患者诊疗小指南

再造术后患者

一、手外伤患者院外的即时处理：

1、冲洗伤口：清除伤口周围的污物，自来水（有条件者使用无菌生理盐水，条件差者也可使用清洁的自然水）反复冲洗创口10~30分钟，消毒时的注意事项：防止碘酒、酒精流入创面，尽可能避免使用碘酒等有色消毒液，以免影响对肢（指）体血运的观察。

2、离断肢（指）体的保存：经简单冲洗后的肢（指）体使用无菌纱布或清洁纱布包裹，再用清洁塑料袋包裹，将塑料袋放于玻璃瓶等容器内，玻璃瓶与塑料袋之间放入冰块，降低离断肢（指）体的代谢。

3、患者的转运：将患者尽可能快地转运到附近有诊疗能力的医院进行治疗。

二、手外伤患者术后的处理及注意事项：

1、禁烟。香烟是手外伤患者的杀手，香烟中的尼古丁使血管收缩，容易造成肢（指）体发生血管危象，导致缺血坏死。为了您和他人的健康，请勿在病房以及病房周围等公共场所吸烟。

2、绝对卧床静养1~2周，以免发生血管危象，影响肢（指）体存活。

3、患肢保暖。烤灯或白炽灯距离患肢40cm左右照射以扩张血管（注意：禁止直接对着伤口烤），但患肢血液条件较差时则不宜使用烤灯，否则会增加局部组织的代谢。理想的室温条件应保持在22~25°C，在室温接近30°C时可免用烤灯。

4、适当抬高患肢以利于消肿。

5、术后常规“三抗”治疗，即使用抗生素预防感染，使用抗血管痉挛药物，以及使用抗凝药物。

6、配合医护人员，密切观察患肢血液循环，即时处理术后血管危象，挽救肢（指）体。

三、术后康复相关注意事项：

术后康复的目的主要是促进血液循环、消肿止痛、软化瘢痕、防止肌肉萎缩、减轻粘连以及恢复关节的活动度。

1、  在肢体感觉未恢复前和血液循环较差的情况下，使用热疗需特别注意，以免烫伤。

2、  再植肢（指）体的神经功能恢复需要较长时间，在此期间，远端肌肉将发生废用性萎缩，

物理治疗可减轻肌肉萎缩，一旦恢复神经功能后，肌肉将很快恢复其功能。使用祖国医学电针治疗，被动刺激肌肉收缩，有利用减少肌肉萎缩。

3、  再植肢（指）体感觉恢复的好坏直接影响的肢（指）体的功能，因此在运动康复的同时，

应进行特殊的感觉在训练。

4、增生性瘢痕的处理：超声波、中频电治疗、蜡疗、按摩、被动牵拉活动以及特殊支具的使用。

5、感觉减退患者的安全教育：（1）避免接触冷、热和锐利器具；（2）避免使用小把柄的工具；（3）抓握物品不宜过力；（4）避免长时间使用患肢；（5）经常检查使用工具的部位有无受压征象，如红肿热痛等；（6）感觉减退或感觉缺损区皮肤若发生破损时应即时处理；

6、  手指骨折术后一般4~6周拔除克氏针，时间过长可能会影响手指的活动。

7、  定期门诊复查，由医生指导功能训练。