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随着显微外科技术的不断发展和提高，以及人们对生活水平的提高，手外伤患者对手指伤后的功能、外形恢复要求也在提高，同时希望医生能用最小的创伤来恢复最大的功能，同时这也是现代显微外科发展的方向。特别是对2-5指末节脱套伤的修复，传统的各种带蒂皮管、带蒂皮瓣等手术，已被游离第二趾甲皮瓣所取代，也在临床上取得满意效果。但因传统的第二趾甲皮瓣供区需牺牲一个脚趾而使大部分患者放弃该手术方案。 1．本术式的适应症 双手示中环小指末节皮肤软组织及甲床脱套性缺损、末节指体脱套性离断伤无条件行再植术，末节指骨完整或粗隆部少许骨质缺损，伸屈肌腱连续存在，远指间关节活动良好为本术式最佳适应症。末节指骨完全或大部分游离、关节囊严重破坏的病例，因考虑到末节指骨的血运情况，易发生缺血坏死，本人不主张行本术式，可考虑行带第二趾末节趾骨，必要时刻带远趾间关节行再造术。对足部特别是1、2趾有外伤史的患者，要充分对供区情况进行评估，必要时应做超声检查血管情况。患者没有特殊要求的，本人不主张行小指再造术。 2．本术式的适应症 优点：可一次性完成皮肤软组织及甲床缺损的修复，术后指体的外形基本可以恢复原形。传统的第二趾甲皮瓣术需要牺牲一个足趾，且因趾腹较大而垂需行二期整形［1］，使很多患者因不愿牺牲足趾而放弃手。本术式不用牺牲一个足趾，最大限度地减小供区创伤为特点，为广大患者所能接受。一期手术同时解决第二趾甲皮瓣术后趾腹较大的问题，无需行二期整形。体现了真正意义上的“缺多少，补多少”的显微外科原则，做到了精细的专科修复［2］。术中采用吻合趾-指动静脉重建血液循环［3］，具有手术创伤小，部破坏供、受区主要血管。缺点：皮瓣切取面积有限，对术者微血管吻合技术要求较高。 3.手术要点及注意事项 3.1供趾的选择 康庆林等［4］认为足趾移植部分手指再造，供趾选择应按优势侧动脉相吻合的原则。示指及中指以尺侧指动脉较粗，应选择对侧第二趾，而环小指以桡侧指动脉较粗，则选择同侧第二趾，以便能与供足第二趾胫侧较粗的趾底动脉相对应吻合。 3.2供区设计 根据受区皮肤软组织缺损长度及面积，于供趾用亚甲呈设计皮瓣，设计时供趾末节腓侧及趾腹保留一舌形皮瓣。保留舌形皮瓣的作用：①保留部分趾腹，移植后的指体无需二期整形；②减少供区创面，剩于创面的修复。再根据第2趾供区创面的大小，在在同足拇趾以腓侧趾底动脉为供血动脉设计趾腹皮瓣。该皮瓣设计时批办背侧缘离甲床保留约0.5cm皮肤，利于创面的缝合关闭，避免损伤甲床，皮瓣面积切取较大时，切取时应保留骨膜完整，利于植皮成活。 3.3切取设计第二趾甲皮瓣动脉时，不能损伤拇趾腓侧趾底动脉，第一跖背动脉及跖底动脉。否则无法行拇趾腓侧趾底动脉血管蒂的岛状修复第二趾甲皮瓣供区创面。 3.4远指间关节克氏针限制性固定的目的 | 
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发表于 2013-8-6 12:49:05
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