右膝部化脓性关节炎or膝关节结核并感染？

LHH旭日东升

病情简介：
      代*，女，37岁，因“反复间断发作右膝部肿痛、行走困难伴发热三十余年加重一天”入院。
      患者自述自学龄期开始不明原因出现右膝部肿痛、伴恶寒、高热。给予抗感染治疗后“痊愈”。每1-2年发作1-2次，症状及治疗效果相似。“痊愈”期间否认低热、咳嗽、咯血、盗汗、明显消瘦。曾至多家医院就诊未明确诊断（可能因经济差，住院时间短）。
      体检：T 38、2℃-42℃，营养中等，心肺腹（-）。右膝部、小腿红肿，皮肤潮红，皮温高，浮髌症（+），主被动屈伸疼痛明显，未见脓肿及窦道形成,未见明显内外翻畸形。有时自己可扪及右腹股沟淋巴结肿大。
     膝关节腔穿刺液为脓性，镜检较多脓细胞，抗酸染色未见结核杆菌。脓液及血细菌培养及药敏结果未出。因经济差，不同意做MRI.
      

LHH旭日东升

盼各位老师能答疑解惑，明确诊断并提出有力支持依据，提出治疗方案！非常感谢！

LHH旭日东升

    个人认为诊断为右膝部化脓性关节炎可能性较大，但结合患者病史较长及X光片表现，也不能完全排除膝关节结核可能。治疗上能不能考虑膝关节腔切开引流？我担心切开后伤口迁延不愈，形成脓腔或窦道。
    目前抗感染及对症治疗，等待血及脓液培养、药敏结果。

wei934925820

同意贵科诊断治疗意见

zhbaoguo

目前抗感染及对症治疗，等待血及脓液培养、药敏结果。

LHH旭日东升

经膝关节腔穿刺抽脓（髌上囊为血性液体）及抗感染、对症治疗，患者已经退热、膝关节红肿疼痛明显减轻。与以前治疗经过类似。

damopanguan

血友病关节炎

LHH旭日东升

脓液培养为猪葡萄球菌，对头孢类及喹诺酮类药物敏感。经头孢三嗪（菌必治）及环丙沙星静滴后，除行走时膝关节疼痛外，现已“临床治愈”。感谢各位老师关注！

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色素沉着性绒毛结节性滑膜炎

tjh0222

考虑是化脓性关节炎未彻底治愈，反复发作。