游离腓动脉骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损

小恒星 · 发表于 2013-6-14 11:53:40

患者货车司机，男，46岁，车祸致小腿及足开放性，粉碎性骨折并血管，神经，肌腱，骨质，皮肤等复合组织缺损，在某三甲医院行清创骨折复位外固定架固定，术后十天转入我院，入院时情况如下图，另患者合并有多年的糖尿病病史

一期行清创足部及腓骨骨折内固定，创口VSD术

一周后去除VSD情况

术后X光片

术后十天行游离对侧腓动脉骨皮瓣移植修复，术中皮瓣设计情况如下：

腓骨对折后镶嵌于胫骨缺损处

骨质固定后情况

手术完成，皮瓣血运良好。

术后半年皮瓣情况及骨质愈合情况均良好，踝关节被动活动理想，但胫前肌长段缺损，踝关节不能主动背伸

术后半年皮瓣供区情况

术后半年X光片，骨折愈合良好，去除外固定架，负重活动。

半年后移植阔筋膜重建胫前肌功能，踝关节背伸功能恢复。术后一年半情况，患肢外观及功能良好，患者重新恢复长途货车司机工作。

wei934925820 · 发表于 2013-6-14 13:36:06

牛的狠很

xinge78713000 · 发表于 2013-6-14 13:50:45

做的真不错，恢复也很理想！学习

shoujianguo · 发表于 2013-6-14 15:39:09

手术方法选择适当，效果明显，显微技术扩大了治疗范围。弥补骨科处理的不足。

yangcl1230 · 发表于 2013-6-14 16:32:29

手术方法选择适当，效果明显，利用显外技术移植带血运的骨质。提高了骨的生长速度，大大弥补了骨科处理的不足。

manlijun · 发表于 2013-6-14 16:51:22

这个方法也很好，病程也不是很长

杨德刚 · 发表于 2013-6-14 18:57:32

佩服，难得一见的病例。

WWQ · 发表于 2013-6-14 20:05:18

手术漂亮

wsqiang · 发表于 2013-6-14 20:11:37

很好！河南手外高人多！

手恋刀 · 发表于 2013-6-14 20:22:25

学习了。请教外固定支架下面vsd贴膜的时候怎么保证密封？

无谓 · 发表于 2013-6-14 20:28:39

结果很好，一个糖尿病患者能获得如此效果，患者之幸。

ywj755c · 发表于 2013-6-14 21:42:25

腓骨双折叠！很厉害！学习了。请教血管吻合情况。谢谢！

xiaoxiaoyuyi · 发表于 2013-6-14 22:28:38

手恋刀发表于 2013-6-14 20:22
学习了。请教外固定支架下面vsd贴膜的时候怎么保证密封？

这个问题我会我接触手外科最开始会的就是贴外固定支架的负压膜
将负压贴膜紧密的贴合在皮肤上，支架的钉要用两个小的负压膜对合贴覆，避免组织渗液在膜下，若有创口渗液，可用VSD或油砂覆盖，再用贴膜紧密贴合在皮肤上，一个原则，负压贴膜跟着膜和皮肤走，不要有间隙性的空腔，这样负压机器吸的时候就会越吸越好，不会有漏气/漏液的情况出现。

清妃 · 发表于 2013-6-14 22:40:09

牛拜

小恒星 · 发表于 2013-6-16 00:34:51

ywj755c 发表于 2013-6-14 21:42
腓骨双折叠！很厉害！学习了。请教血管吻合情况。谢谢！

术中血管缺损达11cm长切取对侧大腿旋股外侧动静脉束桥接胫前动静脉束与皮瓣腓动静脉束

手外刘医生 · 发表于 2013-6-21 09:06:25

手术难度很大。解决了创面感染。骨质缺损。调整了外固定架。主要是血管蒂长度问题解决。显微外科高手啊。
先顶一下。再严重学习。

泥河 · 发表于 2013-6-21 09:50:34

老向肯定会向天长啸：“既生瑜，何生亮”。哈哈.......

狐一刀 · 发表于 2013-6-21 11:00:17

腓骨皮瓣切取比较费力，再加上血管蒂短，与受区吻合，多数情况下需要桥接移植。楼主选的旋股外侧血管束桥接，给我们提供了思路，赞一个。组织瓣成活良好，患者功能恢复满意，楼主真牛！！
深刻学习。

陈志力 · 发表于 2013-6-21 11:03:33

太难了，厉害，血管是胫前动脉与皮瓣血管吻合的吗？

小恒星 · 发表于 2013-9-14 11:03:53

陈志力发表于 2013-6-21 11:03
太难了，厉害，血管是胫前动脉与皮瓣血管吻合的吗？

是与胫前动脉吻合的

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[组织瓣] 游离腓动脉骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损