手部热压伤修复过程

xinge78713000 · 发表于 2013-6-6 17:01:43

患者男性，38岁，约200℃橡胶机压入约2-3秒钟致伤（伤情如图片所示）。一期简单缝合伤口，一周后坏死组织界限清楚后，给予第一次清创并切除示指。再过一周后再次清创，同时切取尺动脉近中段穿支皮瓣游离修复环指创面；切取骨间背动脉桡侧支皮瓣游离修复拇指创面；切取腹部全厚皮片游离植皮修复中指创面。
入院时情况：

一周后情况:

二周后情况：

创面修复情况：

术后2个月情况：

hyxhjw · 发表于 2014-6-28 18:24:42

热压伤，基本上都是3度创面，入院后急诊就应清除坏死焦痂，祛除坏死组织，1、减压作用，2、探查作用，3、减少后期修复感染几率，不要有侥幸心理，热烧伤本身就是个进行性加重，加深过程。

xinge78713000 · 发表于 2013-6-23 12:00:10

yangcl1230 发表于 2013-6-23 00:15
指导一下，多谢

请看一下温州医学院附二院高伟阳教授的这篇文章

前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损.pdf (709.24 KB, 下载次数: 2109)

陈志力 · 发表于 2013-6-10 12:05:48

早期切开解压，择期彻底清创，然后皮瓣修复，重点是早期解压，早、早！

tjh0222 · 发表于 2013-6-7 21:33:49

应该于食指两侧切开减压，以保护指动脉的血供。。。

tjh0222 · 发表于 2013-6-7 21:15:12

热压伤应该在第3天清创比较合适吧？一周太久了。应该查阅一下烧伤学方面的书籍。。。

xinge78713000 · 发表于 2013-6-6 17:08:20

热压伤是手外伤中处理起来比较棘手的一种外伤。请大家讨论一下这种外伤怎样处理起来比较合适。
1.清创的时机和方法；
2.血运的建立；
3.创面的修复；
4.骨质、肌腱、神经等组织坏死缺损的重建；
5.其它应该注意的问题。

zhangpeter1983 · 发表于 2013-6-6 18:12:12

厉害，漂亮

yangcl1230 · 发表于 2013-6-6 18:29:07

厉害，漂亮，严重学习。

xinge78713000 · 发表于 2013-6-7 18:08:39

没人参加讨论，看来大家对热压伤都不太感兴趣，呵呵！

弹指间 · 发表于 2013-6-7 19:08:56

谢谢分享！

yjr520550wf · 发表于 2013-6-7 19:14:17

漂亮，严重学习。

tjh0222 · 发表于 2013-6-7 21:17:43

早期及时、正确的处理，或许可以减少坏死的范围。。。

tjh0222 · 发表于 2013-6-7 21:23:41

请问在清创前一周内如何处理的呢？

tjh0222 · 发表于 2013-6-7 21:31:39

我想早期应该清创时不要缝合伤口，应该将食指切开减压为宜。因为烧伤后组织肿胀严重，压迫两侧指动脉会影响指端循环，导致手指坏死。而不一定是早期烧伤时手指已经坏死的。
个人愚见。。。

袁崎竣 · 发表于 2013-6-7 21:56:14

我的术后一周清创，感觉挺彻底，VSD封闭一周后拆除，还是有坏死，个人觉得两到三周清创会更好，减少手术次数，心理压力小很多1111

tjh0222 · 发表于 2013-6-7 22:09:31

烧伤科的原则应该是早期清创，切痂植皮。可以阻止坏死炎性物质渗透入深层，防止创面进行性加深。只要条件允许，应该积极在24小时内手术，48小时以内手术最佳，最迟不超过5天的。一周就太久了。。。
仅供参考，欢迎交流意见。。。

doctorning27 · 发表于 2013-6-9 14:41:11

示指怎么残修了

973039709 · 发表于 2013-6-9 16:44:42

xinge78713000 发表于 2013-6-6 17:08
热压伤是手外伤中处理起来比较棘手的一种外伤。请大家讨论一下这种外伤怎样处理起来比较合适。
1.清创的时 ...

手术很漂亮
热压伤很棘手，清创的时机，择机，待界线清楚。
创面修复：第1背和骨间背岛状皮瓣修复拇指环指创面，当时条件允许吗?

XXCZBDZYY · 发表于 2013-6-9 17:08:59

不容易呀!

wangxi · 发表于 2013-6-9 17:51:06

厉害，漂亮，学习了。

妙手仁者 · 发表于 2013-6-9 18:47:03

建议入院急诊指背双侧方纵行切开减压

小河 · 发表于 2013-6-9 20:11:23

做的很好，向强者学习！

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[手部外伤] 手部热压伤修复过程

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