游离胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣瓦合修复前足脱套伤

小相子778899 · 发表于 2013-5-4 16:40:59

患者；男，30岁。机器绞伤致前足脱套伤。急诊一期行清创，VCD技术处理创面。一周后取出敷料，创面肉芽新鲜，细菌培养阴性后，行游离胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣瓦合修复。术中取同侧大隐静脉移植修复胫后动脉-足底外侧动脉
皮瓣的优缺点

优点；①足底内侧皮瓣远、近端均有知名的感觉神经，可以保障前足负重区有良好的神经支配。②皮瓣厚薄适中，质地与原跖底皮肤相近，修复后外形美观。③足底内侧皮瓣于跖腱膜深层切取，携带皮系韧带，耐摩擦，滑动小，利于足行走负重。供区隐蔽，为非负重部位，对足损伤小。④用胫后动脉-足底内侧动脉将两皮瓣串联起来后只需一套供血就可满足两个皮瓣的需求，风险小，成活率高，手术时间缩短。⑤血管恒定，外径较粗吻合成功率高。⑥胫后动脉皮瓣质地薄，与足背皮肤最为接近修复足背创面后外形较美观，一般不需后期整形，感觉恢复可靠。⑦术中取大隐静脉移植修复胫后动脉-足底外侧动脉，对供区血供无明显影响。缺点是此皮瓣操作技术较复杂，血管吻合技术要求较高，需要一定的显微外科技术。并且皮瓣供区面积有限，需要植皮，影响美观。

3.4 手术要点及注意事项；

小相子778899 · 发表于 2013-5-6 20:24:31

严之发表于 2013-5-4 17:05
手术真漂亮，我看趾骨好像没怎么短缩的，能请教王老师皮瓣静脉只吻合伴行还是有多根吻合，神经是与受区什么 ...

只吻合伴行静脉，该术式的有关应用解剖
胫后动脉于趾长屈肌与比目鱼肌间隙深面下降，沿途发出数条皮支穿此间隙营养小腿内侧的皮肤。进而下行于内踝与跟骨结节之间，经屈肌支持带深面穿踇展肌起点。分为足底内、外侧动脉。足底内侧动脉起始后很快分为浅、深两支。浅支行于踇展肌与趾短屈肌的间隙中，发出皮支营养足底内侧区域的皮肤，并通过血管网营养足心及部分跗内侧区皮肤。足底内侧神经与同名血管伴行，发出皮支支配足底内侧皮肤及内侧足趾底部皮肤。跗内侧区的感觉支配主要来自隐神

严之 · 发表于 2013-5-4 17:05:47

手术真漂亮，我看趾骨好像没怎么短缩的，能请教王老师皮瓣静脉只吻合伴行还是有多根吻合，神经是与受区什么神经吻合，术后感觉及功能恢复怎么样，谢谢您。

山哥 · 发表于 2013-5-4 17:38:09

太漂亮额

wangxi · 发表于 2013-5-4 17:52:05

太漂亮了，学习了。

shicheng770206 · 发表于 2013-5-4 18:18:53

太漂亮了

xiaochunlin184 · 发表于 2013-5-4 20:02:03

哇，漂亮。

ZhangPeijun · 发表于 2013-5-6 21:16:50

太漂亮了,高人

猎鹰 · 发表于 2013-5-6 21:41:05

手术漂亮！

houqiao1981 · 发表于 2013-5-7 12:11:55

手术非常漂亮，长见识了，下次知道这样的缺损怎么做了

严之 · 发表于 2013-5-7 14:04:48

小相子778899 发表于 2013-5-6 20:24
只吻合伴行静脉，该术式的有关应用解剖
胫后动脉于趾长屈肌与比目鱼肌间隙深面下降，沿途发出数条皮 ...

谢谢王老师，向您学习了，以后有机会碰到这样的病例就知道该怎么处理了，感觉这个术式很值得学习应用，谢谢您！

zhangpeter1983 · 发表于 2013-5-7 17:26:27

很漂亮，设计巧妙

山哥 · 发表于 2013-5-8 15:13:18

很高兴通知您，您的病例已经被推荐到“《中华手外科网精选手术图谱》征稿”版面。
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小相子778899 · 发表于 2013-5-13 21:38:08

houqiao1981 发表于 2013-5-7 12:11
手术非常漂亮，长见识了，下次知道这样的缺损怎么做了

用股前外皮瓣串联足底内侧皮瓣更好，损伤小

绿色通道 · 发表于 2013-5-14 09:00:35

真是太漂亮了，艺术品，见识了，感谢楼主！

青青翠竹 · 发表于 2013-6-3 16:45:05

精彩的手术！

ywj755c · 发表于 2013-6-3 19:14:05

学习了！

华医生 · 发表于 2013-6-3 21:20:51

王相老师太有才了！学习！

chengyun888897 · 发表于 2013-6-3 23:32:47

学习！！

zhbaoguo · 发表于 2013-6-4 07:09:49

老师太有才了

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[组织瓣] 游离胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣瓦合修复前足脱套伤

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