臀大肌皮瓣修复骶尾部压疮

紫风车 · 发表于 2013-4-25 11:02:10

患者男，56岁，因一氧化碳中毒导致骶尾部压疮。经换药后遗留约6×5cm创面，部分骨质外露。行臀大肌皮瓣修复。
皮瓣的设计及切取：
取俯卧位，以髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中、上1/3交点(臀上动脉出梨状肌上缘处)为皮瓣旋点设计肌瓣。
臀大肌上缘显露按设计先作臀部外上方切口，在相当于髂后上棘与股骨大转子弧形连线上注意寻找臀大肌和臀中肌间隙。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即能清楚见到3—4支臀上动脉浅支血管走行于肌肉深面。根据血管走行作皮瓣内下方切口。在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面血管向内追踪，小心分离臀上动脉浅支[1]血管蒂部，最后作内侧切口，至此臀大肌上部肌瓣已完全游离，形成以臀上动脉浅支为血管蒂的岛状肌瓣。

要点：①根据骶部创面大小及形状设计皮瓣，注意从轴点至皮瓣最远端距离要大于至创面最远端距离；②臀大肌纤维从内上斜向外下，而臀中肌为纵向纤维。肌纤维走向是判断臀大肌臀中肌间隙的依据；
③处理蒂部时在肌(皮)瓣的营养血管周围保留少量臀大肌纤维，形成窄小肌肉蒂既保护血管蒂，又方便转移。