【急性月骨周围脱位的手术治疗】

刀子

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一、发病机制

多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。

如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。

损伤弧区划分：


小弧区仅包括月骨周围，大弧区波及舟、头、钩、三角骨等

月骨脱位机制的分期：


1期仅仅限于舟月韧带；

2期发展至桡舟头韧带腕中部分，或者表现为舟（头状）骨骨折等大弧区损伤；

3期发展至月--三角骨间韧带和尺--三角骨间韧带断裂；

4期发展至桡舟月三角韧带断裂，月骨掌侧脱位。

二、诊断与分型

结合病史、体征与典型x线表现不难诊断。

x线可见解剖关系紊乱，周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近端向背侧旋转，侧位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短缩，舟月间隙大于2mm，称Treey Thomas征阳性


如上图，真正侧位片，月骨中部画轴线a，再画舟骨纵轴线b，两线相交为舟月角，舟月角没有精确的正常度数，一般认为是30--60度，平均47度，超过80度则明显提示舟月骨分离。


Treey Thomas征表现，如上图

http://www.dxy.cn/bbs/images/smiles/smile_big.gif 值得注意的是，Treey Thomas并不是一个腕关节外科专家，而是一个英国的喜剧演员，我们比较熟悉的片子里有《虎口脱险》，他在里面演英国空军大胡子上校。


Treey Thomas缺一颗门牙，这是他的招牌，命名Treey Thomas征的医学家把舟月间隙增宽比作Treey Thomas门齿间隙，故此得名，极为有趣。 http://www.dxy.cn/bbs/images/smiles/smile_big.gif

常见脱位类型一览


红色部分表示脱位组织

a1：月骨周围脱位；a2：月骨脱位

b1：经舟骨月骨周围骨折--脱位；b2：经舟、头骨月骨周围骨折--脱位；b3：经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折--脱位；b4：掌侧经舟骨月骨周围骨折--脱位

c1：经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位；c2：经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折--脱位；c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位

d1：腕骨背侧脱位；d2：腕骨掌侧脱位

三、治疗与病例

Adkinson与Chapman报道，手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27%能维持位置，主张急诊手术治疗。

下面是俺的一个病例

患者男，27岁，高处坠落伤，右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位。


急诊切开复位尺骨以及肱桡关节，钢板螺丝钉内固定尺骨，手法复位周围脱位，闭合穿针固定



如上图，术中查x线见Treey Thomas征阳性，舟骨水平旋转移位，考虑舟月韧带损伤，遂改行背侧入路切开复位内固定、韧带修复术。

永远的沙丘

好贴呀
这是我来到这个论坛看到最精彩的帖子
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zhxb

好贴啊,希望以后多点这样的图文并茂的贴子供大家交流啊.

黄文胜

几天前遇一患者急性闭合性月骨骨折、舟骨骨折伴有月骨掌侧脱位。因考虑完全暴露腕关节背侧及舟骨、月骨影响其二者血液供应，一期仅复位月骨并以1.0皮质螺钉固定月骨骨折骨块，两个平行克氏针固定舟骨、月骨及三角骨，并石膏屈腕位30°固定。不知处理是否得当。