一例较大的儿童股前外修复足底缺损

天霄0702 · 发表于 2013-4-14 20:51:34

患儿，男，本月刚满6岁，发育较差，瘦小，体重不到20公斤，左足碾压伤，初诊医生骨折复位后，皮肤原位缝合，术后大部分皮肤坏死，跟骨骨骺外露。转入我科清除坏死组织后，行游离股前外侧皮瓣修复足底和足内侧创面，足背还有部分创面较表浅，肉芽好，予植皮。实话说，这是我做的最大的一例游离皮瓣。
P1020494_副本.jpg

龚波 · 发表于 2013-4-14 22:03:10

恩泽并济 · 发表于 2013-4-14 22:05:14

田老师，请问足底及足内侧皮瓣覆盖耐磨吗？

lxl926 · 发表于 2013-4-14 22:29:30

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ZhangPeijun · 发表于 2013-4-14 22:52:34

czf8855 · 发表于 2013-4-15 00:24:20

田老师的手术非常漂亮，小孩子游离皮瓣难度很大，能够做这么大皮瓣真的不容易！
希望能够分享到田老师的手术心得。

陶海磊 · 发表于 2013-4-15 08:34:20

漂亮学习了

刘文刀 · 发表于 2013-4-15 18:49:11

田老师真是厉害

阿牛 · 发表于 2013-4-15 19:17:12

手术很漂亮!向田老师学习!
皮瓣只一个皮支吗?

drj1981 · 发表于 2013-4-15 21:32:11

WWQ · 发表于 2013-4-16 18:47:11

doctorwang105 · 发表于 2013-4-16 19:50:50

漂亮学习了

天霄0702 · 发表于 2013-5-10 23:48:39

这个皮瓣术后经过曲折，今天发上来，总结经验教训。
第一次手术中吻合一动两静，术后前两天皮瓣情况都很良好。
第3天早上发现，皮瓣动脉缺血，急诊探查，动脉通血缓慢，吻合口两端有絮状物，之前动脉稍长有轻度扭曲，冲洗后再次吻合动脉及一条静脉，但静脉张力较高，术后血供恢复正常。
但当晚又发生静脉淤血，和家长沟通，打算放弃，因此没有当晚处理，拟次日改成全厚皮回植。但次日手术中发现两条静脉一条吻合口附近栓塞，一条吻合口近端不通，剪断后静脉无回血，但动脉情况良好，皮瓣创缘动脉出血好，不忍心放弃，再与家长沟通，考虑受区静脉血管离创区近，有炎性反应，为争取静脉不再栓，取小隐静脉7cm长，在小腿中断确认良好的胫后伴行静脉吻合。
术后虽然确定皮瓣血管是正常的，但因为第二次探查时间晚了，表皮坏死，皮瓣很长一段时间黑乎乎的。
今天术后25天，再次清创，大部分皮瓣成活，远端部分坏死。

教训：
皮瓣设计过大，远端供血不足。因此也血管蒂不够长，受区吻合血管处于创伤炎症区，容易发生栓塞。
第二次静脉危象时，应该及时探查，不要轻易放弃。

天霄0702 · 发表于 2013-5-10 23:51:58

本帖最后由天霄0702 于 2013-5-10 23:56 编辑

术后第3天早上，动脉危象
P1070743_副本.jpg

探查后血供恢复

当天晚上再次静脉危象，次日上午再次手术
P1070755_副本.jpg

今天术后25天，皮瓣大部分成活，褐色痂壳下新生上皮生长好，远端部分坏死

陈志力 · 发表于 2013-5-11 09:04:19

一波三折，多灾多难；妙手回春，起死回生！

金成龙 · 发表于 2013-5-11 10:33:36

非常感谢分享总结经验教训。谢谢。

手外科小星星 · 发表于 2013-5-11 12:22:17

谢谢分享

chunya1110 · 发表于 2013-5-11 12:42:50

田老师辛苦了，
术后血管栓塞问题您怎么看，炎症反应血管一般距离受伤区域有多长？用药方面如何使用，药物名称，计量，用药时间？

医无止境 · 发表于 2013-5-12 20:59:32

神经怎么吻合的？吻合神经与不吻合神经远期比较有什么不同吗？谢谢

liuhanmiao007 · 发表于 2013-5-12 22:07:45

感谢田老师的手术心得和后续治疗的图片！非常受益，

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lxl926 lxl926 当前离线积分 1077 IP卡狗仔卡	发表于 2013-4-14 22:29:30 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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