皮瓣张力处置标准

laianchw · 发表于 2013-4-3 15:12:57

最近我们遇到几例末节软组织缺失的病人，按“手外科学”上的方案，做筋膜瓣的。一般手术第二天，皮瓣色暗，还会出现张力性水泡。处理方式就是：皮瓣缝合处适当拆几针线，以及挑破水泡。
虽然最后几例都成活，但是拆线处愈合较慢。
这里我想请教各位：是不是所有的筋膜瓣术后都会有张力高的问题，以及有没有处理的标准（拆不拆线及什么时候拆。挑不挑水泡）。

liu-yingliang · 发表于 2013-4-4 12:45:04

我遇到过的水泡不多，但时不时会有。我觉得首先第一要诀肯定是没有疑议的，尽一切可能避免皮瓣术后的血运障碍，避免水泡的发生才是最重要的。要不发生了，愈合肯定欠佳，我也没办法解决。
我的几个愚见：
1、尽量宽松合适的设计皮瓣，避免皮瓣过小缝合后产生缝合张力、皮瓣过大血管迂曲影响血运；
2、皮瓣的设计不能拘泥于20%的面积标准，根据创面和供区调整，设计时供区不能有张力，否则设计偏小，对于皮肤弹性好的相对安全，但皮瓣条件不好比较粗糙的比如强体力劳动者，要稍大；
3、如果皮瓣都切下来了，还是感觉小的话，缝合不要太严密，很松的缝合就好，主要目的是覆盖骨、肌腱等致命组织的外露----这是皮瓣的基本使命，边缘稍有半毫米一毫米的软组织条件好皮肤可以通过爬行愈合；
4、蒂部设计要稍微留有余地，蒂部不能紧张；
5、蒂部组织始终，太少不好，太多也不一定好，可能造成卡压，回流障碍；
6、缝合时反复观察，如果缝合后发现明显的张力线，应该拆线调整；
7、蒂部不能紧张，但设计皮瓣时又要尽量减少无效蒂，越短越好，前提是无张力；
8、尽量选择有轴心血管的皮瓣靠，不如指侧方筋膜皮瓣，其实可以往“指背动脉”上靠，尽量保护有价值的血管；
9、如果出现了水泡，我个人不建议刺破或完全刺破，偶尔的小水泡，数日后会自行吸收，刺破后会使得真皮干燥坏死；
10、皮瓣边缘缝合不过密，我有的皮瓣术后刚开始几天会后细微的皮瓣边缘渗血，渗就渗呗，可以减少回流负担，过几天就没了，皮瓣也逐步建立了新生静脉血管回流，至少避免了出现很多水泡那样看着急人，我一直认为，保证皮瓣良好的血运是皮瓣愈合后质量的保证。
呵呵，我也是低手，说了好多，希望高手斧正和分享真经！

唐太宗 · 发表于 2013-4-4 16:12:54

说的很好，希望能有更好多的高手发表看法。让我们这些新手学习

杨德刚 · 发表于 2013-4-4 16:13:39

受益匪浅，学习了

医原体 · 发表于 2013-4-4 16:28:46

samala · 发表于 2013-4-4 19:42:21

学习了，这也是我们经常遇到的问题

手外张医生 · 发表于 2013-4-10 10:25:59

学习了，谢谢分享经验！

laianchw · 发表于 2013-4-10 15:38:40

非常感谢!

xiaochunlin184 · 发表于 2013-4-10 16:27:59

刘长增 · 发表于 2013-4-11 07:06:18

恩，拜读，学习

小鱼儿 · 发表于 2013-4-11 10:46:11

liu-yingliang 发表于 2013-4-4 12:45
我遇到过的水泡不多，但时不时会有。我觉得首先第一要诀肯定是没有疑议的，尽一切可能避免皮瓣术后的血运障 ...

多谢分享，盼望更多的高手都能够交流个人的经验，相互学习、相互促进提高

聚贤阁 · 发表于 2013-4-11 10:54:57

谢谢分享。。。。学习了。。。。

shicheng770206 · 发表于 2013-4-11 17:49:45

liu-yingliang 发表于 2013-4-4 12:45
我遇到过的水泡不多，但时不时会有。我觉得首先第一要诀肯定是没有疑议的，尽一切可能避免皮瓣术后的血运障 ...

顶

liu-yingliang · 发表于 2013-4-13 11:43:01

唐太宗发表于 2013-4-4 16:12
说的很好，希望能有更好多的高手发表看法。让我们这些新手学习

您还新手，都老教授级别的大师了吧！

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[组织瓣] 皮瓣张力处置标准