1.痛风性关节炎？2.慢性骨髓炎？

510392970 · 发表于 2013-3-19 19:08:00

患者黄汉明，男，57岁，约于十余年前出现手足部疼痛不适，未行特殊检查，在当地医务室诊断为“痛风”，行抗感染等处理，具体不详，症状缓解。近十年来，症状反复，约于两年前开始时有在“痛风”时口服“秋水仙碱”后症状迅速缓解。一直有吸烟、饮酒史，4两/日。有高血压病史多年，口服尼福达控制血压尚可。约于三四个月前患者出现右足部肿痛不适，未行治疗，因肿胀后穿鞋不适，致右足部第一跖趾关节胫侧处局部感染流脓，在当地医务室抗感染及换药后病情好转，感染“控制”，流脓伤口基本愈合，右足部稍肿胀。约于半个月前，患者至我院就诊，查血尿酸稍偏高。近半个月来，渐出现右足部明显肿胀、疼痛不适。患者近十余年来，一直有双下肢麻木不适感，诉行走时似踩棉花，曾诊断为“1.腰椎间盘突2.痛风”在我院住院治疗，疗效欠佳。此次，患者在家口服别嘌醇片四天无明显好转后两天今至我院就诊，门诊以“1.痛风并感染？2.腰椎间盘突出3.高血压“收入院。患者病程中，神清，精神一般，饮食及睡眠、二便情况尚可，体力及体重无明显下降。
入院查体：生命征正常，神清，颈软，唇无紫绀，心肺腹无明显异常改变，腰部无明显压痛及活动受限，各生理反射存在，病理反射未引出，双下肢麻木，右足部肿胀明显，尤以第一跖趾关节处明显，皮肤呈暗红色，少许压痛不是，第一跖趾关节胫侧出可见一大小约0.5cm*0.5cm“感染”后愈合疤痕伤口，尚新鲜，未见明显异常分泌物，右足踝关节及各跖趾关节活动稍受限，尤以第一跖趾关节为甚，余关节活动尚可，末梢血运正常。
入院检查：ASO阴性，CRP弱阳性，RF阴性，ESR115mm/h，腰椎CT平扫示：腰椎间盘轻微膨出，未见压迫神经根及硬膜囊。
入院后第二天行骨分层穿刺，未穿刺处明显脓性物，少许血性物，送常规图片检查，结果见附件。
目前考虑诊断：1、慢性痛风性关节炎？2、慢性骨髓炎？3、腰椎间盘突出4、高血压
目前治疗主要以抗感染、脱水治疗为主。
想听听各位朋友在明确诊断及治疗方面的高见。

杨德刚 · 发表于 2013-4-15 17:08:06

期待高手来解决

ZhangPeijun · 发表于 2013-4-15 21:58:02

谢谢分享

创业医生 · 发表于 2013-4-16 00:22:11

痛风结石啦

huangfz · 发表于 2013-4-16 16:18:52

北剑 · 发表于 2013-4-18 20:29:53

建议风湿免疫科咨询治疗

坚哥 · 发表于 2013-4-18 23:47:16

杨德刚发表于 2013-4-15 17:08
期待高手来解决

去除关节面，直接做关节融合，这样就能减少痛风的发生。

坚哥 · 发表于 2013-4-18 23:48:45

北剑发表于 2013-4-18 20:29
建议风湿免疫科咨询治疗

去除关节软骨，做关节融合，能有效控制痛风结石的发病。

创业医生 · 发表于 2013-4-29 20:20:02

怎么还在讨论这个病例哦

helinshen · 发表于 2014-6-21 19:03:45

每次来手外科网都有收获

helinshen · 发表于 2014-7-19 14:17:14

合并感染导致骨侵蚀

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