拇食指巨指

天霄0702 · 发表于 2013-3-16 23:30:06

患儿，女，2岁8月，左拇食指巨指，病变累及拇指掌尺侧及食指掌桡侧，术中发现第一指总神经异常粗大，脂肪浸润，拇指桡侧神经及第2指总神经、鱼际返支基本正常，而正中神经主干在手掌段同样受累。
P1060400_副本.jpg

因为不敢损伤鱼际返支及其他指总神经，遂只切除第一指总神经，正中神经主干未处理，因为暂无腕管卡压症状，也未打开腕管。
请教各位同道，病变的正中神经主干如何让处理？

天霄0702 · 发表于 2013-3-22 23:06:03

唉，怎么没有人回答一下呢，看来这个神经主干处理真是难题！

青青翠竹 · 发表于 2013-3-23 08:03:58

真是一个棘手的问题，持续关注中。

huangfz · 发表于 2013-3-23 09:27:47

聚贤阁 · 发表于 2013-3-23 10:01:25

关注中。。。。。

唐太宗 · 发表于 2013-3-23 11:27:40

没有这方面的经验，学习

坚哥 · 发表于 2013-5-10 20:50:36

没见过啊~~

医原体 · 发表于 2013-5-10 22:41:32

正中神经手掌段粗大的部分是不是仅仅是到第一指总神经的束支，可以镜下看一下，如果是可否单纯切除粗大的神经束，当然不好确定，不敢盲目切除。

天霄0702 · 发表于 2013-5-10 22:48:55

不是单纯第一指总的束支粗大，我探查一段发现，是整个正中神经都较粗大

chunya1110 · 发表于 2013-5-11 13:03:52

田老师，高处不胜寒呀！您在儿外已经是专家了！
这个问题可以回给家属，若不切除主干中膨大增生的部分，复发可能极大，若切除可能导致多指失神经支配感觉受损萎缩。也可以等真正明显复发再行手术。家属估计会选择若复发再次手术，最终结局如你手术中所做的一样。这个就是一个责任分担的跷跷板，医生把自己看轻一点，跷跷板压向家属，选择由家属来做，医生所好告知，手术风险的沟通。不知你意下如何？

drj1981 · 发表于 2013-5-11 14:17:17

zhanyi1997 · 发表于 2013-9-15 20:56:34

学习了

wei934925820 · 发表于 2013-9-15 22:06:08

感谢分享

tjh0222 · 发表于 2013-10-16 20:22:19

没有这方面的经验，学习了！谢谢分享。。。

zsf7631025 · 发表于 2013-12-5 12:16:41

现在术后恢复情况如何，有追踪调查没？

新的起点 · 发表于 2013-12-5 13:33:46

感谢分享，这方面经验欠缺

上海九院手外 · 发表于 2013-12-20 00:17:40

我们采用术间减脂的方法，不过一定要在显微镜下操作的

100287597 · 发表于 2013-12-20 11:31:29

学习中！

希望之手 · 发表于 2013-12-20 14:45:57

此病历，如果将切除的第一指总神经其中的一段神经做病理
诊断为：神经脂肪瘤病。
建议束间减脂术，但难度较大，
术中分离不好，则易出现相应指体的感觉障碍。
忘谨慎。

迷失了方向 · 发表于 2013-12-20 15:46:54

左右危难啊“，，

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[先天畸形] 拇食指巨指