复位后下尺桡关节又脱位，请高手指点迷津！

杨德刚

....请各位指点迷津。

杨德刚

请大家指点下

jsdh

桡骨怎短缩了？

杨德刚

桡骨远端粉碎性骨折，本来是把下尺桡关节复位还可以的，但是又回缩了，考虑是粉碎性骨折后，没有支架作用了，那一堆骨块压缩，我打尺骨到腕骨的那根克氏针就是想对抗前臂诸肌腱的牵拉作用。各种原因，外固定架没得用。

zhjf1979@.com

还要在做次手术

今天加油

患者是闭合复位的吗？术前腕关节应该查一个CT，月骨好像有点问题。这例患者者桡骨远端粉碎塌陷。克斯针达不到固定的效果。没有外固定架可以切开钢板钢板固定。掌侧入路，恢复患者关节面的平整。最好用锁定钢板。术中cb透视桡骨好像也应该是没有恢复长度，显示的不是很清楚。，建议行CT检查。排除舟，月骨的问题。切开复位钢板固定吧。

杨德刚

今天加油 发表于 2013-3-10 19:33
患者是闭合复位的吗？术前腕关节应该查一个CT，月骨好像有点问题。这例患者者桡骨远端粉碎塌陷。克斯针达不 ...

你的建议很好，我会向患者提的，月骨确实是有问题的。

huangfz

414609946

手术方式太有待商榷了。

唐太宗

为什么不选择钢板来固定

杨德刚

各方面条件限制，病人没有钱。

wangxi

粉碎骨折，克氏针固定就不稳定。

完蛋

建议补充一下病人的基本情况，比如年龄，一般状况、受伤原因、职业、受伤时间、有没有基础疾病等等，要综合考虑，权衡利弊。

艾明洋

克斯针不是很稳。你也有难处！

tjh0222

大哥，这个应该是开放骨折吧？您是切开复位内固定的吧？如果是的，应该用掌侧钢板固定，另外需修复下尺桡关节周围韧带，或者用克氏针固定。

tgyun123

桡骨远端粉碎性骨折并腕关节脱位，TFCC损伤，明显的手术指征，闭合复位无法修复，关节稳定性无法维持！骨压缩严重，应该自体骨植骨！不知道你闭合复位克氏针怎么扎的钢丝？
不锈钢板应该2000多也可以了！

杨德刚

多谢大家指点，受益匪浅。

马季

愚见：横向的克氏针是不是可以换成拉力丁固定。

杨德刚

马季 发表于 2013-3-12 12:42
愚见：横向的克氏针是不是可以换成拉力丁固定。

桡骨远端粉碎，拉力钉该如何打才好呢？

手外DOC.黄

对腕部的损伤我见过一些，也看过一点书，不知天高地厚，冒昧发表看法

1、以目前的情况看，这样的结果是不能接受的，术后创伤性关节炎很快就会出现，功能活动丧失明显
2、应该做个CT看看月骨的情况，切开复位，一次将几个问题全部解决
3、目前下尺桡关节面出现了台阶，且桡骨远端关节面低于尺骨远端关节面超过2mm，使其应力集中于尺骨远端关节面，尺侧半月板很快就会磨损掉，造成疼痛、僵硬、甚至坏死，而月骨（即便修复或者没有骨折、脱位）于桡骨远端关节面距离拉长，纵向应力出现落空、冲击，可出现无菌性坏死、创伤性关节炎，甚至牵连到头状骨，桡骨远端关节面经复位后平整性仍欠佳，达不到要求；总之，这么保持下去后果很严重，可能病人要找你麻烦；
4、我个人主张切开复位，修复月骨及其韧带，平整桡骨远端关节面，即便没有外固定架或者钢板，用多条小克氏针固定也可以（从近端向远端打），横向穿透固定下尺桡关节的克氏针可向近端靠近，与旋前方肌远侧缘或旋前方肌中，注意保护桡神经浅支，必要时可考虑直接取髂骨植骨，以抬高桡骨远端关节面，术后应石膏制动于尺偏背伸位
5、斜穿的克氏针似乎没有什么意义，可以去除了吧？

望指教！