一例右手背皮肤撕脱伤VSD修复

手外DOC.黄 · 发表于 2013-2-24 19:54:03

本帖最后由手外DOC.黄于 2013-3-13 18:46 编辑

切板机撕脱伤，由乡下卫生院转来的，入院当晚考虑到虽然直接植皮能成活，但预后功能受到影响，且风险系数相对大，因此只是进行了清创，第二天在清创室上了VSD，二期植皮，带创可贴的是后来复诊的照片

经过讨论，我同意郭翱老师等人的看法，这例手术，做的是有问题，是一种偷工减料的做法，应该进行全厚层植皮，植皮可从腹部或者腹股沟取，供区直接缝合，或一期行腹股沟游离皮瓣修复，提供给大家做反面教材，希望引以为戒。

雷锋 · 发表于 2013-2-26 16:52:54

请教老师，有骨及肌腱外露用vsd大约多久才能植皮？可以这样处理吗？

xinge78713000 · 发表于 2013-2-26 17:33:03

这个位置最好是皮瓣修复，即使植皮也要植全厚皮，看照片的情况这么薄，不像是全厚皮。

手外DOC.黄 · 发表于 2013-2-27 01:00:29

雷锋发表于 2013-2-26 16:52
请教老师，有骨及肌腱外露用vsd大约多久才能植皮？可以这样处理吗？

不敢称老师，初学者罢了
VSD一般7-10天可以植皮，视情况可以进行第二次VSD

手外DOC.黄 · 发表于 2013-2-27 01:03:39

xinge78713000 发表于 2013-2-26 17:33
这个位置最好是皮瓣修复，即使植皮也要植全厚皮，看照片的情况这么薄，不像是全厚皮。 ...

老师说的对，但是一来做皮瓣这边的病人呢难于接受，二来以我的能力，即使做出来也是臃肿，影响外形和使用
二次手术确实考虑要全厚植皮，但是一方面主任认为没必要，二者全厚植皮需要再找一个供皮区，增加损伤，三来肉芽组织生长之后已经具有一定厚度，外形和使用上已经大体差不多了，我首先考虑的是不影响功能动作，毕竟手背耐磨程度要求的不是那么高。请老师指正

露林好汉 · 发表于 2013-3-1 15:50:56

如果一期清创，凡士林覆盖，换药，创面新鲜再植皮，不用VSD,可以吗？？？请教

gxk386633816 · 发表于 2013-3-1 15:59:14

个人认为没有肌腱外露和骨外露都可以清创、二期植皮，

280716917 · 发表于 2013-3-1 16:27:48

vsd效果还是很好的，我们以前用过

手外DOC.黄 · 发表于 2013-3-13 18:43:10

露林好汉发表于 2013-3-1 15:50
如果一期清创，凡士林覆盖，换药，创面新鲜再植皮，不用VSD,可以吗？？？请教 ...

可以的，时间长一点，可能病人难接受，毕竟换药的时候很痛苦

手外DOC.黄 · 发表于 2013-3-13 18:43:32

gxk386633816 发表于 2013-3-1 15:59
个人认为没有肌腱外露和骨外露都可以清创、二期植皮，

同意你的观点

手外DOC.黄 · 发表于 2013-3-13 18:43:53

280716917 发表于 2013-3-1 16:27
vsd效果还是很好的，我们以前用过

是一种很好的解决方案，易于使用

医原体 · 发表于 2013-3-13 21:25:09

请教为什么掌背皮肤缺损一期植皮成活率低，有过几例类似病例，效果都不好。请赐教。

ZhangPeijun · 发表于 2013-3-13 21:42:02

这个位置最好是皮瓣修复

手外DOC.黄 · 发表于 2013-3-13 23:26:03

医原体发表于 2013-3-13 21:25
请教为什么掌背皮肤缺损一期植皮成活率低，有过几例类似病例，效果都不好。请赐教。

...

这个问题也是我一期没有做植皮的原因，在掌背这个地方，基底部的起伏比较大，不像掌侧相对软组织丰厚，基地面平整，且在活动过程中掌背皮肤的移动性大，加上关节等处的影响，感觉植皮成活率相对掌侧低，另外从血供分布来看，掌背侧皮肤最主要的动脉血供在于腕背动脉网，而该网络的血管组成细小，因此容易造成影响

这是我推测的想法

手外DOC.黄 · 发表于 2013-3-13 23:26:37

ZhangPeijun 发表于 2013-3-13 21:42
这个位置最好是皮瓣修复

不一定皮瓣，但是恢复其耐磨性是必须的，这点是我没有做好，违反了原则

huangfz · 发表于 2013-3-14 09:05:03

谢谢！学习了。

大飞火流星 · 发表于 2013-3-14 16:54:48

大家讨论比较激烈，
虽说有些许不足之处但手术还是不错的。

钱程无忧 · 发表于 2013-3-29 17:35:42

拙见，应该植全厚皮

hnldwwp · 发表于 2013-4-18 22:12:08

坚哥 · 发表于 2013-4-18 23:33:12

患者满意才是关键，

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