病人失血严重，膝下离断伤！！！

huangyi · 发表于 2013-2-15 16:44:49

患者男 46岁机器绞伤致左膝下离断8小时腓总神经腘动脉及伴行静脉断裂急诊在全麻下行骨折内固定肌腱神经大隐静脉血管移植吻合腘动脉术
现术后第三天，患者血红蛋白持续下降，由来时的80下降到41单位连续输红细胞悬液 6单位昨晚患者持续高温，最高达39.5摄氏度今晨复查血常规HB由41升到50单位体温降至38.4摄氏度今加用红细胞悬液4个单位小腿末端肿胀血运一般张力稍高毛细血管反应存在肢体继续观察病情请大家帮忙看看以后保肢还需要注意什么呢？谢谢大家！！！

lyzgzhao · 发表于 2016-1-21 22:53:42

腘动脉损伤是下肢创伤中比较复杂的一种，车祸，矿难等事故中多发，治疗也比较棘手。小腿缺血时间是是否保肢的一个重要依据，但也有看具体情况。一般来说，如果单纯是腘动脉损伤，周围侧支循环没有破坏，时间就可以延长，最长我治疗过超过3天的患者。还有就是外界温度情况，在夏天超过6小时基本没有保肢希望，在冬天时间就可以延长，我救治过膝下离断超过14小时的患者，也获得了成功。再植术后，缺血再灌注损伤是威胁患者生命及能否保肢的重要因素，常规小腿切开减张，应用保肝护肝药物，防止出现肝肾功能衰竭。术后感染，继发大出血也是危及生命及保肢的重要因素，常规床头备止血带。至于小腿肌肉皮肤坏死，二期可以修复。

huangyi · 发表于 2013-2-15 17:00:16

将游离腘动脉修复后与肢体腘动脉吻合后缺损约5cm，游离大隐静脉后行移植吻合术。

yongwwww · 发表于 2013-2-15 18:13:32

工程浩大啊

kiaro · 发表于 2013-2-15 18:32:53

缺血达8小时，即使再植成功，我认为也会出现大片肌肉组织坏死，容易合并感染，从而导致败血症，且，缺血再灌注会导致多器官功能衰竭，致使病人死亡，我认为，时间太长，不适合再植。我曾经碰到过一例股动脉闭合性损伤合并失血性休克的患者，行血管吻合时间离受伤达5小时，结果术中发现肌肉组织呈灰白色，失去活力，虽血管吻合成功，但术后第三天，患者出现高热，有时超过40℃，再次紧急手术探查，结果发现大腿大部分肌肉坏死，且合并感染，血培养阳性，向家属说明病情后予以截肢，清除坏死组织，抗感染治疗后，残端愈合出院，至今心有余悸。

zwf · 发表于 2013-2-15 18:50:32

肢体离断再植术后与断指再植术后病理生理改变的区别主要是常合并失血性休克，长时间处于低血压状态，肾脏长时间缺血可发生急性肾功能衰竭，而且断肢组织量大，肌肉很丰富，如伤后缺血时间长，清创不彻底，在再植恢复循环后，大量的肌红蛋白和有毒物质被吸收进入血循环，即可引起全身中毒反应、中毒休克，以及急性肾功能衰竭。
密切观察肾功能，必要时可行透析治疗。

tgyun123 · 发表于 2013-2-15 19:10:48

常规切开小腿没？三头肌应减容！

huangyi · 发表于 2013-2-15 22:09:04

tgyun123 发表于 2013-2-15 19:10
常规切开小腿没？三头肌应减容！

请详细说明不甚理解！谢谢！

chen3454 · 发表于 2013-2-15 23:07:58

就是筋膜间室切开

chen3454 · 发表于 2013-2-15 23:08:45

再灌注损伤

广西阿龙 · 发表于 2013-2-15 23:27:22

长时间缺血造成肌肉坏死，防止肌红蛋白血症，造成肾功能衰竭，建议碱化尿液，血液透析，抗感染，调节电解质，利尿。另外血细菌培养，必要时为了保命，截肢

浏阳河 · 发表于 2013-2-16 00:51:32

大肢体的离断，缺血时间超过8小时入院，再加之再植时间，缺血时间过长，术后不乐观。楼主好好做好患者及家属的工作。愚见。

tgyun123 · 发表于 2013-2-16 08:12:15

本帖最后由 tgyun123 于 2013-2-16 08:22 编辑

huangyi 发表于 2013-2-15 22:09
请详细说明不甚理解！谢谢！

大的肢体离断，并且时间超过6小时，常规应该将骨筋膜室打开。以前我们做的一个股动脉损伤吻合，病人来时在下面医院已经拖了8个小时，下肢缺血严重，当时没经验，我们没切开，术后并发小腿骨筋膜室综合征，还是切开了小腿的筋膜室，二期植皮，效果欠佳。病例讨论后我们才发现原来术中就应该常规切开小腿的四个筋膜室，二期再闭合。至于小腿三头肌减容，我想就不必解释了吧！另外患者体温升高主要予以物理降温为主，冰敷或酒精搽浴（主要腹股沟及颈部）Q1H，另外如果未减容切开感染机化可能性极大，后期处理有点麻烦！王教授他们做的肩胛带再植可以做个参考。如果说的不好，请勿拍砖！http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=8975&highlight=%E8%82%A9%E8%83%9B%E5%B8%A6

shouwaichen · 发表于 2013-2-16 10:04:47

认同以上说法，安全第一！

shicheng770206 · 发表于 2013-2-16 11:05:21

shicheng770206 · 发表于 2013-2-16 11:05:49

注意肾衰吧

huangyi · 发表于 2013-2-16 13:24:35

今天术后第四天末节肢体发暗张力稍高毛细血管反应差已建议患者行截肢术

huajianlv · 发表于 2013-2-16 18:49:05

兄弟，慎重啊，即使现在活了也逃不出截肢可能，现在肾功能、体温怎么样？

huangyi · 发表于 2013-2-16 18:52:34

患者欲行膝关节截肢术请问大家谁知道股骨髁关节软骨需不需用剔除！急急急急！！！谢谢了

tgyun123 · 发表于 2013-2-16 20:49:34

huangyi 发表于 2013-2-16 18:52
患者欲行膝关节截肢术请问大家谁知道股骨髁关节软骨需不需用剔除！急急急急！！！谢谢了
...

剔除！

tgyun123 · 发表于 2013-2-16 20:51:48

我们的成长是建立在病人的痛苦上面的！扪心自问：我们还有理由不努力吗？？？

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[手部外伤] 病人失血严重，膝下离断伤！！！