没能分得了的并指

天霄0702

患儿，女，14岁11月，在网上了解信息后，抱着对我的极大期望而来，我却没能给她一个完整的手。
因为第4掌骨发育太差，肌腱只有一套，两指MP共关节囊，两指PIP骨性并连，考虑分开后一个指列会没有功能反而碍事，故选择错位保留一套骨关节发育好的指列。





这样的手虽然少一个指列，但可以看成外伤后的缺指，也许，比保留畸形的手指对女孩将来更有利。

若兮道长

田老师的手术很漂亮。
这样的处理就目前来说，也许是最合适不过的选择。
昨晚看到这个病例后，我一直在想，是否可以保留5指，给这个女孩完美的一个手？
之前也曾经做过几个掌指骨完全缺失的手指再造，如果用再造的手术方案在来做这个手术，是否可以不牺牲足趾而获得一个完整的手指？
或者这个女孩如果以后要再造的话，我们是否该为未来准备些什么？
只是一些个人粗浅的想法，供大家参考讨论。

shicheng770206

这也许是最好的结果了，非常漂亮。感谢田老师分享，学习了

huangyi

田老师 辛苦了 有些事是不为我们的意志而转移的 咱们尽力就行了

猎鹰

向仁兄学习了！

弹指间

谢谢分享！

天霄0702

若兮道长 发表于 2013-2-8 10:08
田老师的手术很漂亮。
这样的处理就目前来说，也许是最合适不过的选择。
昨晚看到这个病例后，我一直在想， ...

之前，我们也考虑过分指的方案，把两个方案的利弊和家长沟通后，家长和孩子最终选择了保留1个指头。
但这里，我也很想有同道提出更好的方案能保全5指，只是分指的方案有几个问题需要解决，希望道长给点意见
1、MP、IP关节平面一致，但都是骨性连接，如何解决分开后的骨创面覆盖以及如何解决分开后的关节囊及韧带缺损。当然，缺失的肌腱可以再通过手术转其他几个手指的指浅屈肌来重建，但重建后的功能是否会很好？
2、分指就会将发育好的第4指和发育不好的第4掌骨组成一个指列，发育差的第5指和发育好第5掌骨组成一个指列，这样，4、5指的外形和功能如何同时保障？还有，是一双让人看出有先天畸形的5个手指的手好，还是让人觉得可能是外伤少一个手指的手更对人的心理有利？在目前的社会，我个人觉得外伤导致的少一个手指很多人会接受，但有先天畸形的手，在谈对象时可能障碍更大，很多人会担心遗传。
3、道长提出的有利于以后再造的方案不知是否和分指的方案一样，如果不是，又该如何?
希望大家多多探讨，我一向认为没有不重复的畸形，如果有更好的方案，下次我再遇到就会少一些遗憾。
希望大家发表真实的意见，我不会在乎反对意见，任何观点的都需要辩证地看待。

LWL413

学习学习

若兮道长

天霄0702 发表于 2013-2-9 10:35
之前，我们也考虑过分指的方案，把两个方案的利弊和家长沟通后，家长和孩子最终选择了保留1个指头。
但这 ...

1、MP、IP关节平面一致，但都是骨性连接，如何解决分开后的骨创面覆盖以及如何解决分开后的关节囊及韧带缺损。当然，缺失的肌腱可以再通过手术转其他几个手指的指浅屈肌来重建，但重建后的功能是否会很好？
手畸形先天整形的手术，一直以来是手外科医生和整形外科医生的难题。国内外许许多多的医生都在不懈地摸索和努力着，目前已有的既定方案，成熟的和不成熟的，都有不尽如人意的地方，确切的说大家心中都有一个疑问，是否可以做得更好？所以才会有很多的想法和争论，目的只有一个，希望做得更好。在手的先天畸形的整形方面田老师已经做了很多漂亮的手术了，我参与这个讨论，只是想提供一些您或许可以参考的讨论，对于手术的结果，我并不知道，只是一个想法而已。如果病人愿意，您也有兴趣，也许可以做做试试。MP.IP关节平面一致理论上可以通过骨延长手术来实现。关节囊的不完整，通常6-12个月可以自行修复，但韧带或许只能通过重建。有很多医生都在疑问，这个效果会好吗？我也不知道，我只是知道，如果每个医生都有胆量去做，并且公布结果的话，也许就不需要我们再去做这个重复的工作了。目前很多手外科专家都一致认为，先天畸形手术最好是根据年龄去分次手术，多次手术调整，因为一次手术往往很难做到完美。所以我想尽可能的保留和恢复功能是我们的方向，因为去除了意味着失去了一些可能，请勿轻易放弃。
2、分指就会将发育好的第4指和发育不好的第4掌骨组成一个指列，发育差的第5指和发育好第5掌骨组成一个指列，这样，4、5指的外形和功能如何同时保障？还有，是一双让人看出有先天畸形的5个手指的手好，还是让人觉得可能是外伤少一个手指的手更对人的心理有利？在目前的社会，我个人觉得外伤导致的少一个手指很多人会接受，但有先天畸形的手，在谈对象时可能障碍更大，很多人会担心遗传。
我的想法是如果没有手指，我们将再造手指，再造手术的话，所有一切都将要重建。至少这两个手指还有指甲，还有大部分的指骨和皮肤，这样的话，做部分的再造可能不需要牺牲一个足趾，可以保留5个足趾。具体的手术方案我想可以有好些，可根据自己的特点分次去做。我没有做过4指和5指患者接受度的调查，我不知道答案。
3、道长提出的有利于以后再造的方案不知是否和分指的方案一样，如果不是，又该如何?
如需要二期再造的话，会保留指甲，指骨和皮肤，足趾的足趾可以少取一些。可能需要多次手术，让患者有心理准备等。
这是一个很有意思的课题。我只是有一些这样的想法，我没做过， 仅供参考。

kiaro

手术很漂亮。

wei934925820

感谢分享

muzhitianhou

感谢两位大师的讨论，学习之后获益匪浅

绿色通道

l两位老师的讨论何有价值，学习了！感谢！

严之

若兮道长 发表于 2013-2-10 00:28
1、MP、IP关节平面一致，但都是骨性连接，如何解决分开后的骨创面覆盖以及如何解决分开后的关节囊及韧带缺 ...

道长的这些想法确实是有一定可行性，不过我也往往觉得有时候病人和家属在一定程度上难以接受预后不是很明朗的手术，就目前形式看，我们医生如果没有和病人百分百很好的沟通与病人完全愿意的接受，说实话不管那个医生都不敢轻易尝试，我也很喜欢你们没有别意的这样为了医术而讨论，各抒己见，没有隔阂，这样很好，我们大家的进步就是需要互补长短，你们的讨论让后进的我受益匪浅，谢谢你们，向你们学习。

严之

天霄0702 发表于 2013-2-9 10:35
之前，我们也考虑过分指的方案，把两个方案的利弊和家长沟通后，家长和孩子最终选择了保留1个指头。
但这 ...

这在某种程度上来说可能是最恰当的一个术式，很值得学习借鉴，谢谢你的分享。