学习笔记--甲下脓肿+指头炎

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-4 22:09:51

患者1月前剥花生壳，当时未感觉明显外伤，次日觉甲下疼痛，未特殊处理后来逐渐甲下积脓，指头肿胀，至当地门诊就诊，门诊医生建议继续观察，当晚发现手臂出现“红线”，至医院就诊

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-4 22:27:21

本帖最后由飞翔的鸟于 2013-1-4 22:28 编辑

幻灯片1.jpg

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-4 23:11:26

本帖最后由飞翔的鸟于 2013-1-4 23:18 编辑

指头炎是指末节的皮下化脓性感染,除了可由甲沟炎加重所致,还可发生于指尖或指末节皮肤受伤后,由于指甲阻碍脓性物排出,感染可向深层蔓延而形成指头炎。

化脓性指头炎：发病初期，指头轻度红肿，刺痛。继而指头肿胀加重，有剧烈的跳痛。感染更加重时，指头的疼痛反而减轻，肤色由红转白，此时提醒组织已经趋于坏死。

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-4 23:28:55

从手指的局部解剖分析，手指掌面皮下组织异常的致密，皮肤与指骨、骨膜间有许多纵行的纤维组织索，把皮下组织分成许多小腔，腔内有丰富的脂肪组织和神经末梢网。所以感染时患指肿胀并不十分明显，但脓腔内的压力却很高。不仅患指疼痛剧烈，而且还压迫手指未节指骨的滋养血管，引起指骨缺血坏死。另外因脓液的直接浸及可引起骨髓炎.为了尽早减轻患指末端的压力，手术切开成为主要的治疗方法。

jsdh · 发表于 2013-1-4 23:42:22

学习下，手部感染常见的。

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-4 23:42:33

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-4 23:49:39

飞翔的鸟 · 发表于 2013-1-5 00:28:14

脓性指头炎切开引流术：手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带，索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时，小房内炎性水肿，压力持续增大，不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛，更严重的是在未形成脓肿前，末节指骨就会缺血坏死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故应及早切开引流。

适应证：指头炎出现跳痛，明显肿胀，应即切开减压、引流，不能等待波动出现。

手术步骤：在手指末节的一侧作纵切口。切开皮肤后，用止血钳分入脓腔，撑开纤维索带间小房，放出脓液，置凡士林纱布条或胶皮片引流。若脓肿较大或成工形，可用止血钳插入腔内，在手指对侧作对口引流。但局限在掌面指垫间隙的感染，无论在近、中远节、对向脂肪垫中央穿头的脓肿，应采用中央不跨越横屈纹的纵向切口，以免指端失去感觉或坏死。
未及时治疗的脓性指头炎，已并发手指末节指骨慢性骨髓炎者，可出现死骨，使脓性指头炎经久不愈。对此可采用手指末节侧切口，显露指骨，摘除死骨；或用小咬骨钳咬除其末端的骨髓炎病骨。伤口用凡士林纱布条或胶皮片引流。

术中注意事项：
1.切口不应超过末节手指远段4/5（距末节横纹6mm），以免伤及屈肌腱鞘使感染扩散。
2.切开皮肤后，必须切断脓腔内纤维索带，打开小房，引流才能通畅。

fangjie5 · 发表于 2013-1-5 07:31:14

精益求精，谢谢，学习你的精神

wei934925820 · 发表于 2013-1-5 20:01:31

感谢分享

学先贵立诚 · 发表于 2013-1-6 12:10:25

xx谢谢分享

doctorwang105 · 发表于 2013-1-6 20:39:51

谢谢分享

letian-Eric · 发表于 2013-1-6 21:49:40

谢谢分享

郑昊 · 发表于 2013-1-6 22:40:00

经典的分析，谢谢，学习了

狐一刀 · 发表于 2013-1-6 23:59:43

感谢分享，学习了

xinge78713000 · 发表于 2013-1-7 12:37:30

好帖必须顶，学习了，感谢楼主这么详细的资料！

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