右股骨骨折术后骨不连

duzg27825540 · 发表于 2012-11-26 13:12:55

患者，男性，48岁，右大腿砸伤术后近1年余。诊断：右股骨粉碎性骨折。由于术后骨折对位对线较差，术后骨折断端愈合不良，这是在外院做的手术。门诊看的，我留下资料，请各位老师探讨一下，目前下一步治疗方案。谢谢

xiyuhuanghun · 发表于 2012-11-26 14:40:13

切开植骨丰富的

xiyuhuanghun · 发表于 2012-11-26 14:43:42

取髂骨，切成条状塞进骨折断端（顺髓内钉方向塞一圈），骨折断端刮勺刮干净，骨折断端丰富植骨。

xiyuhuanghun · 发表于 2012-11-26 14:44:28

这样做愈合没问题

xiyuhuanghun · 发表于 2012-11-26 14:45:18

骨折断端要刮毛糙，利于骨折愈合

大飞火流星 · 发表于 2012-11-26 15:45:47

不作处理，
髓内钉固定拆除时间是1-2年，患者刚刚术后一年，所以暂不做处理。
可以给予活血续骨的中药口服治疗，或早期拆除远端两枚螺钉，增加骨折断端的接触以利于骨痂的生长。
西医的手术解决不了所有问题，有时候可以试试祖国的传统医学。

abinge24 · 发表于 2012-11-26 17:33:23

建议患者服健步虎潜汤加减，有效果的。

浏阳河 · 发表于 2012-11-26 19:35:40

个人愚见：此病例第一次复位的对位情况还是可以接受，如果术者为了保护软组织减少剥离而没有强调解剖对位，是值得我们学习的。骨折的愈合是个动态观察的过程，术后三月至半年，骨折延迟愈合，可考虑交锁钉动力化。现在已经一年余，对于动力化是否有效，需多方参考并查阅文献等。我会考虑积极的植骨处理。大家指正。

袁浩 · 发表于 2012-11-26 19:52:42

浏阳河发表于 2012-11-26 19:35
个人愚见：此病例第一次复位的对位情况还是可以接受，如果术者为了保护软组织减少剥离而没有强调解剖对位， ...

嗯！的确！拆除髓内定！改为其他内固定！然后充分植骨！关键是骨折断端的处理！一定要凿褂致正常骨质！

shoujianguo · 发表于 2012-11-26 20:33:36

从片子上看，属于肥大型，给予拔除远端的锁钉，动力化观察3-6月。

双桥渔村 · 发表于 2012-11-26 20:41:58

我有位类似病人术后一年不愈合拆除近端锁钉后骨折愈合良好，可惜大腿短缩了近3公分。北京总医院有不做内固定更换，加用钢板外侧内固定，消除骨折端不稳定，治疗髓内钉术后骨折不愈合报道。

浏阳河 · 发表于 2012-11-26 20:49:30

袁浩发表于 2012-11-26 19:52
嗯！的确！拆除髓内定！改为其他内固定！然后充分植骨！关键是骨折断端的处理！一定要凿褂致正常骨质！ ...

我不建议取内固定。现有内固定暂时还是一种有效固定，为什么要取？

duzg27825540 · 发表于 2012-11-26 21:00:45

各位老师，是去除远端锁定呢还是近端锁定。有没有可靠的说法。谢谢

袁浩 · 发表于 2012-11-26 21:47:57

一般只拆除远端的！还的看具体情况！不如髓内钉的长短！

ywj755c · 发表于 2012-11-26 22:12:52

改为周围固定是否再次创伤，影响血运。建议植骨，动力化。

jsdh · 发表于 2012-11-26 23:52:22

近期片子看，骨折端也非肥大型，远折端像是萎缩型。
不要改动力化了：近锁钉已没地方再动力了，钉尾端已蛮长了；远锁钉如果动力化会造成髓内钉远段部分在远段髓腔内摆动，会造成骨折再移位。
个人建议供讨论：1.不用取钉或扩髓换钉，再切开清除骨折端纤维状组织，原骨折端骨膜下皮质骨凿成鱼鳞状再充分植骨，再加一块锁定接骨板内固定。2.去除髓内定，切开清除骨折端纤维状组织，原骨折端骨膜下皮质骨凿成鱼鳞状再成分植骨，加长锁定接骨板内固定。3.取远端锁钉，股骨粗隆下截骨延长，环形外支架固定。

wangmima · 发表于 2012-11-27 19:14:47

楼上说的较靠谱，骨折端都吸收形成分离了还可能肥大性骨不连吗？对于肥大性骨不连主要成因是骨折端不稳，但血运丰富，成骨能力依然存在，治疗只需要提供额外的稳定，包括髓外辅助固定钢板，或加打阻挡钉。但对于本例萎缩性骨不连，主要原因可能是骨折端分离，造成骨折间纤维组织无法成骨，或者是折端间碎骨片因损伤血运形成死骨，此时去锁钉动力化，或许会缩小骨折端间隙，但会造成骨折端更加不稳，甚至造成成角、下肢短缩。

a27120784 · 发表于 2012-11-27 19:30:42

充分植骨，附加钢板

1230崔 · 发表于 2013-1-21 21:58:59

大飞火流星发表于 2012-11-26 15:45
不作处理，
髓内钉固定拆除时间是1-2年，患者刚刚术后一年，所以暂不做处理。
可以给予活血续骨的中药口服 ...

顶起，骨不连术后三个月，服用中医类的接骨胶囊长势明显！西医不行

XXCZBDZYY · 发表于 2013-1-22 08:58:29

把髓内钉取出，换成长钢板固定，再植骨吗，早期锻炼。髓内钉固定的指证很窄。这样的病人我不会用髓内钉固定的，不是最好的固定方式，出现的问题很多，这样的病人很多，对病人也不很负责，远端的锁钉早该取出。这样的病人一定牢固固定。早期功能锻炼，关节功能会很好，不知这个病人的膝关节怎么样，肌肉萎缩的怎么样。我有很多髓内钉固定后骨不连的病例。有机会和大家分享。

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