手部严重瘢痕挛缩

天霄0702 · 发表于 2012-9-17 20:41:08

关于手部瘢痕挛缩，很多经典手外科学上均强调完全切除瘢痕，大张植皮或是皮瓣修复。但我这几年在处理这类手部严重瘢痕挛缩时，均采用松解瘢痕为主，基本不切除瘢痕皮肤，而是将其分解成锯齿状皮瓣和植皮相崁，术后效果较好。
患儿，女，2岁半，手部烧伤后瘢痕挛缩9月，2-5指屈曲，虎口也有挛缩。
P1020517_副本.jpg

术中彻底松解，到手指能过伸，但创面没有肌腱暴露。
P1020521_副本.jpg

术后2周，植皮完全存活，用的可吸线，不用拆，植皮也没有打包，内层用了不粘敷料，术后的首次换药非常轻松，孩子一声都没哭。
P1020859_副本.jpg

接下来再包扎10天后活动手指，夜间拟支具伸直位固定。
我用这种方式做的手足瘢痕挛缩约有30多例，随访最长也近2年，效果均好，皮片能随孩子手指生长而生长。

天霄0702 · 发表于 2012-9-18 20:14:11

路上行者发表于 2012-9-18 18:56
谢谢田老师提供这样好的病例和治疗经验
请问这样的患儿植皮病例日后复发挛缩的几率大吗或者说您是怎样 ...

植皮术后出现挛缩，导致手指再次屈曲的现象确实很常见，以前我做的方法也时不时会遇到，经过很多的观察后，我总结原因如下：
1、植皮创基是肉芽组织，这样的创面即使全厚皮植皮完全存活也会有明显瘢痕挛缩，这是因为基地的肉芽本身就会挛缩。
2、皮片厚度的问题，就是修剪时稍过了点的偏薄的全厚皮片，术后也会出现挛缩。
3、皮片边缘的曲度，植皮皮片边缘必须尽量做成锯齿状，尤其在指间关节处，以防止切口挛缩。这个应该是很多植皮挛缩的重要因素，因为切口的挛缩是必然的，必须给从分的余地来抵消这种切口挛缩。另外打包包扎的皮片边缘由于张力的原因，瘢痕比我现在的不打包方法要重，挛缩也相应要重。
4、植皮的成活度，这点非常关键，植皮完全成活的病例，挛缩很小，颜色也淡。反之，成活不好的其实也就是瘢痕化的皮片，颜色深，挛缩重。
5、任何植皮皮片，在术后的1-3个月，都会有点挛缩，发硬。一般过了3个月，逐渐软化，皮片伸展，变柔软。

因此，我现在的方法松解瘢痕，术中是到矫枉过正的程度，改良的植皮及包扎的方法，基本是植皮百分百成活，创缘不厌其烦的曲折线。。。。。。这些基本保证我近2年以来的病例没有需要二期手术的，当然，很严重的手指挛缩术后可能也会有点欠伸，但一般不影响美观和功能，无需再做。
术后远期的图片现在较少，因为很多病人3个月后就没有音讯了。前段时间，电话随访过几个几个较严重的手指屈曲患儿，都是几岁的孩子。有的有1年以上，回答都是手指能伸直，但都较远，不便回来。为获得远期资料，和家长说明原因，家长都还很配合，答应和我保持联系，在术后2、3年时回来再看一次，或法送照片。
此例是四川的，离得较近，应该可以随放到，我希望能把坚持半年一次更新图片，让大家了解这样的植皮方式修复手部瘢痕的远期效果。

横刀 · 发表于 2012-9-17 21:18:02

呵呵沙发
谢谢楼主分享经验
所采用的是全厚皮片吗？
这例病人有没有术后2年的随访照片呀？

yczhl · 发表于 2012-9-17 21:56:53

随访最长也近2年，效果均好，皮片能随孩子手指生长而生长。
不错，谢谢提供经验了

fangjie5 · 发表于 2012-9-17 23:48:02

谢谢田老师的分享，能传点照片吗，

fangjie5 · 发表于 2012-9-17 23:50:08

谢谢田老师的分享，能传点照片吗，皮片能随着生长没有挛缩的是全厚的吗

houqiao1981 · 发表于 2012-9-17 23:50:24

是不是所谓的冻结手畸形？手术真的很漂亮，女人心，细！

fangjie5 · 发表于 2012-9-17 23:55:22

看到了照片，非常漂亮，遇到了一例足拇指植皮的，挛缩挺严重并畸行，是因为皮片厚度选择的缘故吧

CHENYANGPING · 发表于 2012-9-18 00:04:31

谢谢,学习了

路上行者 · 发表于 2012-9-18 07:13:40

谢谢田老师提供好的治疗方案与大家分享
问一下：1.不植皮不打包，你是怎样做到皮片的牢靠固定的？而且做到植皮全部成活的
2.拆线后，是用石膏类物再固定十天吗？随年龄增长，这样患儿植皮病例以后再次发生挛缩几率大吗？谢谢

青青翠竹 · 发表于 2012-9-18 07:50:44

佩服，一次分开，血循环又不影响！

songyang · 发表于 2012-9-18 07:57:59

漂亮，高手啊。

zxqi · 发表于 2012-9-18 11:26:22

不错！

影子队长 · 发表于 2012-9-18 16:47:43

恢复太棒了！谢谢分享！学习了！

小小卫 · 发表于 2012-9-18 17:57:20

xinge78713000 · 发表于 2012-9-18 18:21:22

漂亮的手术，丰富的经验，独到的见解！

xiaozhudao · 发表于 2012-9-18 18:44:17

请教植皮怎么不打包就能活？谢谢

路上行者 · 发表于 2012-9-18 18:56:16

本帖最后由路上行者于 2012-9-18 18:57 编辑

谢谢田老师提供这样好的病例和治疗经验
请问这样的患儿植皮病例日后复发挛缩的几率大吗或者说您是怎样做到减少日后复发挛缩的谢谢

liqin · 发表于 2012-9-18 19:48:37

小孩子的手术需要最多的是爱心和呵护！！

lzl789 · 发表于 2012-9-18 20:16:14

请问田老师，患者的手指挛缩的那么厉害，有没有血管、神经长度不够？

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[修复重建] 手部严重瘢痕挛缩