中、环指撕脱离断伤术后4月效果复查

ganjiechen · 发表于 2012-6-10 23:01:54

本帖最后由 ganjiechen 于 2012-6-10 23:39 编辑

患者男，23岁，工作时搅拌机将手指卷入，致中、环指撕脱离断，示、小指不全离断伴小指指尖缺如
术前：

术后照片：

术中用中环指近端残留指浅屈肌腱与断指的指深屈肌腱吻合，重建屈指功能，打开远指间关节背侧重建指伸肌腱止点，指动脉挫灭缺损处取前臂等径皮下浅静脉翻转后桥接吻合
术后85天复查X光

术后4个月复查

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houqiao1981 · 发表于 2014-5-2 15:13:36

哈哈，不能把这种处理方式作为常规，因为我们不能每次都期待有奇迹发生，这例真的很经典，楼主资料也收集很全，学习了

houqiao1981 · 发表于 2012-9-17 21:09:50

yzhuio8 发表于 2012-9-17 17:55
我也有同感！昨天来了一个中环指切割离断伤术后70天复查，纵行克氏针术后40天就拔了！可病人一直没有进行 ...

直到现在我也没有看到一个贯穿固定指间关节超过1.5个月手指不像棍子一样伸着的，哪怕只是一个骨折！这例撕脱伤，伤的如此严重，固定时间这么久，功能恢复却如此好，让我只能从怀疑的角度来思考问题，哈哈，请各位同仁勿怪！

houqiao1981 · 发表于 2012-9-17 21:02:42

功能很好指间关节伸直位克氏针贯穿3个月，练习一个月手指就能恢复如此好的功能，非常让人吃惊！不管你怎么练习，克氏针将关节固定着，怎么练呢？而且伸指肌腱及屈肌腱均撕脱，看片子指间关节的关节间隙已经被破坏了，我做不到这个样子，所以高度怀疑。请楼主勿怪，我的疑点：1、屈肌腱作何处理？2、术前环指伸肌腱中央束、侧束已撕脱，楼主是作何修复，怎么未见切口？3、楼主是不是未修复肌腱，或者指间关节现在已经处于不稳定状态，可以被动活动而已？如果这例病例患者确实有这么好的主动活动的功能，建议写文章可发表！

ganjiechen · 发表于 2012-6-10 23:37:20

我晕倒，最后2张照片编辑N次都删不掉，将就着看吧

张三木 · 发表于 2012-6-11 00:35:31

顶。这么好的功能咋没人顶。介绍下功能好的经验。好像克氏针拔的晚些，功能咋恁好。

流氓兔 · 发表于 2012-6-11 00:54:52

请问克氏针只纵行固定就这么稳定怎么做到的呢？为什么克氏针近端在关节里面呢？骨头没怎么短缩，关节面也保留好厉害！O(∩_∩)O~

恋花蝶 · 发表于 2012-6-11 08:39:58

前辈好强悍，学生佩服

影子队长 · 发表于 2012-6-11 09:59:04

手术很棒！恢复得真好！请教一下，你们都是纵穿克氏针么？3个月才拔掉？如何锻炼才能恢复的这么好？请指教！

马EM · 发表于 2012-6-11 15:46:59

丑娃 · 发表于 2012-6-12 20:35:35

！！！！！！

电网 · 发表于 2012-6-12 21:31:31

学习

yuudng · 发表于 2012-6-12 22:53:37

大工程。。

xiyuhuanghun · 发表于 2012-6-13 00:07:14

学习了，陈主任厉害。

huangyi · 发表于 2012-6-13 11:19:28

就是不错顶起来呀

无名刀匠 · 发表于 2012-6-13 13:33:22

挺好，不错

小针刀 · 发表于 2012-6-13 16:41:35

请问关节怎么处理的

小针刀 · 发表于 2012-6-13 16:42:45

骨头不会没有短缩吧

qiweiya · 发表于 2012-6-13 16:55:14

从始至终，堪称完美

JBMCJ · 发表于 2012-6-13 20:53:27

我和队长的问题一样，功能怎么恢复的这么好

ganjiechen · 发表于 2012-6-15 22:25:01

张三木发表于 2012-6-11 00:35
顶。这么好的功能咋没人顶。介绍下功能好的经验。好像克氏针拔的晚些，功能咋恁好。 ...

谢谢^_^
因患者关节处骨质基本已经游离了（如术前图片），血供较差，为了保险起见，4周的时候没拔，结果患者回老家了，一待就是一个多月，85天复诊时拔除的克氏针。

ganjiechen · 发表于 2012-6-15 22:31:37

本帖最后由 ganjiechen 于 2012-6-15 22:33 编辑

流氓兔发表于 2012-6-11 00:54
请问克氏针只纵行固定就这么稳定怎么做到的呢？为什么克氏针近端在关节里面呢？骨头没怎么短缩，关节面也保 ...

我们这里人员不多，2人完成整个术程，争分夺秒是必须的，然而纵行固定最快捷，又能有效将脱位的关节复位。至于短缩指骨，如果骨质轻微斜行缺损影响稳定，可以短缩，如果缺损过多直接植骨，该患者双侧动脉挫灭缺损过多，即使短缩指骨也解决不了问题，反正要移植血管，何不保留指骨长度呢？

ganjiechen · 发表于 2012-6-15 22:42:07

影子队长发表于 2012-6-11 09:59
手术很棒！恢复得真好！请教一下，你们都是纵穿克氏针么？3个月才拔掉？如何锻炼才能恢复的这么好？请指教 ...

我们一般都是尽量不过关节面，采取斜行穿入，哪怕多个1-2根，但是对于末节、多指或复杂的再植，X光片上克氏针的漂亮与否就没有意义了^_^
因为患者会老家了，85天才拔针，时间是有点晚了，当时我也担心功能会不好呢
至于功能，患者本人的配合是分不开的，从术后就开始，每次换药时我自己亲自活动患者的手指，尽量减少粘连。有人担心肌腱二次断裂，其实只要你术中吻合牢靠，术后在保护位下拉伸，一般问题都不大

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[断指再植] 中、环指撕脱离断伤术后4月效果复查

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