是否伸肌腱完全断裂?

五代

是否伸肌腱完全断裂?

这是我近期行医中出现的一个问题.

40天前接诊病人 :男性,35岁,车祸中左手中指近节指间关节背侧直接受冲击.入院时左手中指近节指间关节背侧皮肤软组织碎烂(类似于点状植皮似的碎裂),体格检查左中指可完全背伸.按压环食指亦可完全背伸,但背伸缓慢,当时考虑:1伸肌腱未断裂,否则不能背伸    2伤口污染程度较轻,若按常规情创,势必造成左中指近节指背皮肤软组织缺损,故予以反复冲洗后包扎.

1天后,患者诉左中指屈曲畸形,不能背伸,查体:伤口未见明显红热,左中指屈曲畸形,不能背伸,即使被动将左中指恢复伸直位后亦不能维持,考虑为伸肌腱断裂,予以清创,肌腱修复术.

最郁闷的就在手术中了,这里的伸肌腱已经类似于腱膜样组织,冲压伤后,术中探察 远端肌腱极薄,近端尚可,故吻合时将近端肌腱与 关节囊+远端伸肌腱一起8字吻合.清创后左中指近节背侧皮肤缺损约1*1平方厘米大小.术后左中指背伸可,包括远节指间关节.

术后常规石膏固定3周,缺损处予以生肌橡皮膏换药,缺损处仅肌腱吻合口处有一肌腱吻合线阻碍,未完全愈合,其余部分均疤痕愈合.正常出院,嘱功能锻炼.

出院后患者出现伤口处红热表现,考虑为轻度感染,但考虑主要原因为外露一肌腱吻合线相关,同时考虑目前肌腱尚未完全愈合,不能拆除,故仅予以换药,功能锻炼.

患者自行就诊外院,外院医生考虑为  伸肌腱尚未愈合,目前背伸功能是靠侧束替代,并强调将来必然发生左中指远节过度背伸畸形(这点我不太理解?)并仍行石膏固定.

请教各位:1初诊时我判断肌腱断裂方法是否不当.

             2 患者目前是否背伸是靠侧束代替?毕竟我术中并未吻合侧束,而是一并8字吻合的.

             3 患者目前是否应该行石膏固定?

谢谢指教.

五代

伤感情,没人理我

lwx3707

中指指背外伤之后，出现不能伸指，首先考虑的还是伸肌腱断裂，但你在手术中发现远端很薄，是什麽意思？我不明白，还有就是如果伤口不是很深的话，一般也不会伤到侧腱束的。肌腱断裂修复之后,首先就是石膏托外固定一个月，皮肤缺损可以以皮瓣修复，但不能让它以疤痕愈合，特别是关节处，会影响将来的功能。

xjw800310

1.当时肌腱非完全的横断伤（大部已断），可能为挫檫伤合并外力拉伤所致，才有你所说的远端很薄。

2.从上面看，并不知伤的深度和侧支损伤的情况，如按你所说，那不会是侧支替代所致。

3. 从你所说指伸肌腱存在部分短缺，术后背伸畸形肯定会有，程度很难说，跟功能锻炼有关。

4.目前这个情况，石膏固定三周显然不够 。。

zxdswk

要是有受伤时的图片就好了，就诊时左手中指伸屈活动功能存在，后来伸指障碍，可能是受伤时已存在伸肌腱不全断裂，由于没能充分制动继发完全断裂。另外，一般单纯伸肌腱吻合术后一周开始被动功能锻炼（石膏制动下），随后每隔一周短缩石膏远指间关节、近指间关节，最后为掌指间关节，石膏固定总时间至少一个月。