是否伸肌腱完全断裂?

五代

这是我近期行医中出现的一个问题.

40天前接诊病人 :男性,35岁,车祸中左手中指近节指间关节背侧直接受冲击.入院时左手中指近节指间关节背侧皮肤软组织碎烂(类似于点状植皮似的碎裂),体格检查左中指可完全背伸.按压环食指亦可完全背伸,但背伸缓慢,当时考虑:1伸肌腱未断裂,否则不能背伸    2伤口污染程度较轻,若按常规情创,势必造成左中指近节指背皮肤软组织缺损,故予以反复冲洗后包扎.

1天后,患者诉左中指屈曲畸形,不能背伸,查体:伤口未见明显红热,左中指屈曲畸形,不能背伸,即使被动将左中指恢复伸直位后亦不能维持,考虑为伸肌腱断裂,予以清创,肌腱修复术.

最郁闷的就在手术中了,这里的伸肌腱已经类似于腱膜样组织,冲压伤后,术中探察 远端肌腱极薄,近端尚可,故吻合时将近端肌腱与 关节囊+远端伸肌腱一起8字吻合.清创后左中指近节背侧皮肤缺损约1*1平方厘米大小.术后左中指背伸可,包括远节指间关节.

术后常规石膏固定3周,缺损处予以生肌橡皮膏换药,缺损处仅肌腱吻合口处有一肌腱吻合线阻碍,未完全愈合,其余部分均疤痕愈合.正常出院,嘱功能锻炼.

出院后患者出现伤口处红热表现,考虑为轻度感染,但考虑主要原因为外露一肌腱吻合线相关,同时考虑目前肌腱尚未完全愈合,不能拆除,故仅予以换药,功能锻炼.

患者自行就诊外院,外院医生考虑为  伸肌腱尚未愈合,目前背伸功能是靠侧束替代,并强调将来必然发生左中指远节过度背伸畸形(这点我不太理解?)并仍行石膏固定.

请教各位:1初诊时我判断肌腱断裂方法是否不当.

             2 患者目前是否背伸是靠侧束代替?毕竟我术中并未吻合侧束,而是一并8字吻合的.

             3 患者目前是否应该行石膏固定?

谢谢指教.

五代

刚翻了书,关于纽扣畸形的问题我已经明白了,大家就不要再鄙视我了.我从去年进修回来开始做手外,1年做了6例再植,其中2例是完全离断的,1例是4指离断的,,1例游历皮瓣吻合;乱七八糟的手外伤也做了不少,至今还保持再植成活100%,手外无感染的记录,居然在这个问题上翻船,真没面子.其实我对伸肌腱的分区平时都没怎么在意,看来要重新看边手外科学了.
我还有几个问题请教大家
1 目前大家对于伸,屈肌腱术后石膏固定时间是多少,我一般根据自己肌腱吻合好坏来确定,而不是根据书上的标准,吻合的好的,我石膏甚至只打10天就鼓励他功能锻炼.到是还没发现肌腱再断裂的,大家是怎么做的?
2 对于1,2区的伸肌腱,这里肌腱非常薄,即使锐性也容易分成束状,吻合起来也给人一种很不结实的感觉,大家平时是怎么做的?还有什么好办法没有.
3 对于伸肌腱中央束断裂,而侧束完整的,体格检查上有什么特别的方法没有?如果怀疑,特别是闭合性的,是否应常规探察?侧束这么细,大家又是怎么分离,吻合的?
谢谢!!

longljz

兄弟,我跟你差不多,我也是去年进修回来,一年做了五例断指,都活了.但有时候也出些小问题.感觉是书看得不够仔细,经验不够丰富.还是要多做.有些东西并不是看看书就能够领会的.请问兄弟你是哪的人.