示中环指热轧伤，皮肤肌腱坏死，求最佳手术方案？

小菜 · 发表于 2012-6-4 20:25:13

患者男性，30岁，因机器轧伤右手示中环指入院第七天，热轧伤创面，皮肤坏死，肌腱、指骨部分外露，请各位同仁对治疗方案说说自己的看法！

影子队长 · 发表于 2012-6-4 20:40:52

7-10天界限清楚后才好说。

pyx258400936 · 发表于 2012-6-5 19:53:46

本帖最后由 pyx258400936 于 2012-6-5 19:55 编辑

3周界线清楚，扩创手术，肌腱外露的话要做皮瓣，不外露就做植皮就可以吧，看样子可能要做皮瓣，腹部皮瓣。

魏晓磊 · 发表于 2012-6-5 20:52:22

界限清楚后
,做皮瓣

小菜 · 发表于 2012-6-5 20:57:36

做什么皮瓣最为合适？

千江月 · 发表于 2012-6-5 21:01:40

本帖最后由千江月于 2012-6-5 21:26 编辑

多指的软组织缺损处理起来确实比较棘手。但有些病例是可遇不可求的，楼主如果有显微外科基础的话，这也是个机会。
该病人现在的情况是示中指的软组织缺损无明显骨外露，即使有也应该不会面积太大，且在侧方，对肌腱的影响也不会太大。环指末节甲床缺损，骨外露。
我抛砖引玉讨论以下方案，：
1.如果显微外科基础一般，或是病人不愿做风险高的手术，可清创、继续VSD或油纱覆盖，待肉芽组织较新鲜时，刮除肉芽组织植全厚皮。全厚皮对关节的活动有一定影响，但能解决问题。
2.如果显微外科基础较好的话，示指或中指可考虑一个用掌背动脉皮支瓣来修复，另一个可考虑应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复。示指修复可参考网友“西域小贾”的一个帖子掌背皮瓣修复示指皮肤软组织缺损一例
http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=35391&fromuid=103451
。环指(1)可选用游离足踇趾甲皮瓣来修复。(2)当然环指也可应用对侧带蒂指动脉皮支皮瓣来修复，这方面网站上的帖子很多。
3.不推荐腹部带蒂皮瓣，因为各创面不好合成一个创面，分蒂皮瓣又有难度。
4.足背三叶瓣切除难度较大，不推荐。

白鸽 · 发表于 2012-6-5 21:08:00

可以做腹部皮瓣,简单,再损伤小

老男孩 · 发表于 2012-6-5 22:17:34

zhaojunjie · 发表于 2012-6-5 23:50:48

可以考虑做一个三叶皮瓣，，，，，足背动脉，附外、内侧皮瓣，，，，期待

xiyuhuanghun · 发表于 2012-6-6 00:05:34

三叶皮瓣可以

未谦士 · 发表于 2012-6-6 09:51:42

观望，学习中！

月光男孩 · 发表于 2012-6-6 11:28:48

期待学习

wyt · 发表于 2012-6-6 12:54:22

考虑静脉动脉化皮瓣修复指背创面。也可以用尺动脉腕上支双叶皮瓣修复，余下一指用掌背皮瓣修复。足背三叶瓣切除难度较大切供区损伤大，得不偿失！

独爱手外 · 发表于 2012-6-6 12:54:23

第一、二掌背动脉皮瓣加游离尺动脉腕上皮支

独爱手外 · 发表于 2012-6-6 12:54:44

第一、三掌背动脉皮瓣加游离尺动脉腕上皮支

104323748 · 发表于 2012-6-6 13:15:50

皮瓣,皮片

hu1dao2011 · 发表于 2012-6-7 11:16:54

掌背可以考虑，可是面积太大，腹部吧，缺损小，望有术后照片

杰浪子 · 发表于 2012-6-7 15:50:49

1、本人建议一期将坏死创面清除，若肌腱坏死，可直接予以肌腱移植，创面予以皮瓣修复，个人觉得一个皮肤坏死的创面，不行就是不行，就算是你等创面界限清楚了，现在有可能好的深部的组织得不到有血运的组织覆盖，结果可能会加深坏死，这样就得不偿失了。当然了，修复创面的话，大家，各位老师都有不同的见解。
2、个人觉得，取前臂3个游离静脉皮瓣或者其他游离皮瓣修复。因为如果再取带蒂皮瓣可能都会对手部带来损伤，手本来就要加倍的爱惜。
期待楼主的好作品。。

zxyygyz · 发表于 2012-6-8 23:35:05

该患者处理起来确实很难，期待后续手术照片，学习了！
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zsy2010 · 发表于 2012-6-9 13:19:03

可以考虑一期清创，坏死表浅的植皮，深的行皮瓣修复

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