一例艰难的拇指Ⅴ度缺损再造过程

murongyi1979 · 发表于 2012-5-20 00:28:05

本帖最后由 murongyi1979 于 2012-5-20 00:35 编辑

      女性，34岁，工作时不慎被多片锯导致右拇指自腕掌关节平面毁损，肌肉咄开无法辨认具体组织层次，示指自第二掌骨基底部以远毁损，中指PIP至MP桡侧皮肤及近节骨干缺损，指伸肌腱缺损约6CM，环指PIP背侧纵行皮肤裂伤，指伸肌腱及关节囊开放。
   右拇指残指血管神经束缺损严重，原定的节段性再造只能放弃。经与家属反复沟通后，决定行游离第二足趾再造拇指同时重建鱼际、骨间背皮瓣再造虎口、带骨皮瓣重建中指骨干、肌腱吻合、指间关节侧副韧带修复、关节囊修复术。
   上图：
术前1.jpg

[attachimg]51419[/attachimg 术后掌侧1.jpg

         术中对于肌肉组织的清创严格按照4c标准进行，但是在术后六七天左右的时候，虎口部位总是有坏死组织流出，这是多片锯损伤的特点，往往看着很新鲜的组织但是后期多少总会有坏死，即使你认为的清创已经很彻底了。
   十多天的时候，利用残余指的骨皮瓣在坏死组织的浸润下，逐渐的坏死，本打算做髂骨皮瓣覆盖创面，被患者拒绝了，遂开始了艰难的换药过程，不详诉。
   过了段时间，一二掌骨基底部，电锯损伤的部位反而形成了一个空洞。当时从换药的情况来看，肉芽组织生长非常缓慢，患者拒绝在保留中指，决定行截指术。
   后来做了中指的剔骨皮瓣，填塞了空洞，拆线后痊愈。此处图片省略。
   术后半年余，患者从湖北老家回来，因手部疼痛，再次来门诊就诊。
   我简单拍了几张照片。她告诉我，她们当地医生告诉她，钢针可以留在里面不用取了，仔细查了查，手部疼痛的地方正是钢针所在的位置。
   病人很满意现在的效果，自述可以用这个手提东西，切菜，满足一般的生活所需，再造的拇指感觉恢复不错。
   患者老家是山区，需要走很多山路，穿着很硬的鞋子，所以脚上植皮的地方不太耐磨，现在有个很小的溃疡，大概0.5cm左右类圆形区域。
   术后半年余虎口张开1.jpg

需要改进的地方还有很多。。。。。。。。

影子队长 · 发表于 2012-5-20 02:06:31

谢谢楼主给我们这么好的作品分享！功能恢复很好！废物利用的是示指吗？拇指末节没用上真是可惜！大工程，顶一下！

bailu160 · 发表于 2012-5-20 08:23:32

为什么拇指没有再植？

shilujie120 · 发表于 2012-5-20 09:26:50

不错

手外-刘 · 发表于 2012-5-20 10:28:04

wupengfei1979 · 发表于 2012-5-20 20:10:49

强悍
厉害。。。。

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