大家看看！

wsqiang · 发表于 2012-5-5 17:22:51

昨日自省会转来一个病人，本人觉得股骨头的血运解剖关系应该不存在了！
手术怎么样？我不是搞骨科的，请王教授、池教授等专家讨论一下？

手术做完十天

同上

术前

bufanwang · 发表于 2012-5-5 18:54:08

没有达到功能复位要求，骨折不愈合可能很大，应尽早手术。不必担心股骨头血运问题。

wangmima · 发表于 2012-5-5 19:55:51

看看手术切口，只要是闭合穿钉，骨折的愈合不是问题，术者的理念应该是很好的，而且闭合穿钉也不要求解剖复位，唯一担心的或许是下肢的长度和旋转对位是否恢复，对这种复杂骨折的复位，这是难点。股骨头的血运主要来自旋股外侧动脉的终末支，不一定就被破坏了。

cuilei888 · 发表于 2012-5-5 21:45:11

骨折粉碎很严重，对于目前拍片情况并结合受伤时拍片，患者对于股骨头的血运情况担心是必要的，就是不知当时软组织损伤情况如何，一般情况这种骨折不会发生股骨头的坏死，但严重的股骨近端组织损伤，还是不能完全排除股骨头的坏死情况发生，目前只能说股骨头坏死率比较低。尽快二次手术，降低骨折骨不连的发生，必要时可考虑二次手术时植骨。

ly365238579 · 发表于 2012-5-5 21:49:26

想法很好！！！！！！！后期.............

依然很低调 · 发表于 2012-5-5 22:24:42

呵呵，请高手指点哦

影子队长 · 发表于 2012-5-7 15:23:37

本帖最后由影子队长于 2012-5-7 15:24 编辑

愈合很难！没有复位标志，长度不定，术式选择值得商榷！

无明 · 发表于 2012-5-7 16:28:05

ＰＦＮＡ（）适用于各型股骨转子间骨折，设计更符合解剖学和生物力学，６°外展角设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；

PFNA

适应症

各种类型股骨粗隆间骨折；
股骨粗隆下骨折；
股骨颈基底部骨折；
股骨颈骨折合并股骨干骨折；
股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；

PFNA特点

主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；
6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；
空心主钉置入方便；
主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；
主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；
螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；
螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；
骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；

手术要点

硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；
置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°；
牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；
手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端；
进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处；
进针方向：向内向前
置入导针透视确认；
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗１ｍｍ）近端扩至１７ｍｍ；
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当位置
置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；
置入远端锁钉；
拍片
缝合切口

牵引床及体位

牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内旋复位

Ｃ形臂放在健侧，健侧外展，患侧轻度屈曲内收

辅助复位器械

入钉点在大转子尖，侧位在前中１／３交界处

插入导针透视确认

扩髓

入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端

如何放在髋内翻

透视确认

锁住股骨颈螺钉

要点：
先复位后置钉；
髓内钉不可暴力锤击；
进入困难时透视；
每部都要透视确认；

并发症

复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）
骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）
愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）
股骨头坏死
感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）
深静脉血栓
褥疮
肺炎

无明 · 发表于 2012-5-7 16:38:56

shilujie120 · 发表于 2012-5-7 16:40:26

无明发表于 2012-5-7 16:28
ＰＦＮＡ（）适用于各型股骨转子间骨折，设计更符合解剖学和生物力学，６°外展角设计便于操作，螺旋刀片单 ...

楼主理论不错，顶一个，本人觉得这既不是经典PFN又不是PFNA，说白了个人感觉就是山寨版的。

shilujie120 · 发表于 2012-5-7 16:49:01

wangmima 发表于 2012-5-5 19:55
看看手术切口，只要是闭合穿钉，骨折的愈合不是问题，术者的理念应该是很好的，而且闭合穿钉也不要求解剖复 ...

楼主本人没记错的话股骨头的血供主要还是旋股内侧动脉要重于旋股外侧动脉，不对的话望赐教

无明 · 发表于 2012-5-7 16:49:23

可能是山寨了：股骨近端髓内钉（施乐辉亚洲钉） 47450994.snap.jpg

shilujie120 · 发表于 2012-5-7 16:55:20

说点个人看法，本人感觉这里病人最好有股骨全长X光片，详细看一下复位效果，不能妄下定论，假如是此例为闭合复位且能达到相对牢固固定的话，愈合应该不是问题，固定的牢固性只有术者知道了，我们有时候是不能光看片子的，现在只能简单评估一下了。纯属个人看法，不妥之处望各位赐教。

小河 · 发表于 2012-5-7 19:29:49

最后这张片子没有轴位或蛙式位片吗

104323748 · 发表于 2012-5-7 20:20:19

难度太高，值得商榷。

xiyuhuanghun · 发表于 2012-5-7 22:00:20

这个病人比较麻烦

xiyuhuanghun · 发表于 2012-5-7 22:03:20

钢板比较好锁定的

shecklee414 · 发表于 2012-5-7 22:47:34

能恢复到这个程度已经很不错了，术式选择对血运破坏还是比较小的，不信你切开绑绑钢丝试试？甭管山寨版还是正式版，只要用最简单有效创伤最小的方法使病人获得最好的恢复，你就是个好大夫。只不过不知患肢有没有短缩啊？

chenchunhui · 发表于 2012-5-16 18:26:28

难度很大，做的也不错，不知功能恢复如何？

芊芊玉手 · 发表于 2012-5-16 19:36:03

手术做的很不错。帖子发到这上面有点不大对地方，这里的战友大多都是专职手外的，发到丁香园上会好一些，手术很漂亮，不必担心股骨头坏死和不愈合的问题，力线挺好，能这样打的，肯定是闭合，切开复位的话，骨折不会这么远的距离。他肯定会复位的。粉碎性骨折，髓内固定就是适应症！

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