手指烧伤瘢痕挛缩的手术思路

zshlqy · 发表于 2012-5-4 21:37:11

本帖最后由 zshlqy 于 2012-5-4 22:33 编辑

患者，男性，28岁，身高1.82m，很帅气的一位小伙。烧伤后右中、环、小指瘢痕挛缩屈曲畸形25年。大学毕业想考公务员，要求手术治疗。

对于这种情况，我首先考虑的是“Z”改形，似乎环、小指没有问题。中指可能皮肤不够，在手背做文章，要植皮留疤似乎不妥。游离皮瓣选尺动脉腕上皮比较方便，但也要留疤不忍心。

于是也想到用跗外侧皮瓣，但供区还是要植皮，影响美观。

如果供区能直接缝合那就更好，腓动脉穿支皮瓣合适，多普勒一听，有三个穿支两个比较响。

术中情况，游离了两个穿支皮瓣。因为小指“Z”改形勒得太紧，影响了小指血运，故也改皮瓣了。两穿支皮瓣中间还有一个备用未游离。

但远侧两个皮瓣的穿支共干，似乎又多了一种选择.....

事实证明我的想法有道理，近端皮瓣利用穿支移植到中指受区。不妙，血管太细，找了指总动脉的一分支，12个0的线缝了三针，竟然通血了！静脉可找皮下的，倒问题不大。纠结了半天，不放心，弃了。

最终还是一蒂双瓣

术后

三周后

供区情况

shilujie120 · 发表于 2012-5-4 21:50:34

手术不错，看楼主吻合的应该是桡动脉，够远的，皮下隧道吗？血管蒂怎么个走形？跨了好几个关节，紧张度调整有什么技巧吗？望解答

zshlqy · 发表于 2012-5-4 21:55:16

shilujie120 发表于 2012-5-4 21:50
手术不错，看楼主吻合的应该是桡动脉，够远的，皮下隧道吗？血管蒂怎么个走形？跨了好几个关节，紧张度调整 ...

腓动脉蒂够长，皮下隧道.

湘江河畔 · 发表于 2012-5-4 22:07:03

dkx杜克祥0104 · 发表于 2012-5-4 22:18:54

不错的手术方法

lsk2386136 · 发表于 2012-5-4 22:54:56

感觉手术做得有点大，中指可以侧方局部转移皮瓣，小指单z成形术，环指处理意义不大，环小指完全放直后遗留的瘢痕以及外观，感觉影响，手术意义感觉不是很大。个人观点，请指正

zshlqy · 发表于 2012-5-4 23:14:06

lsk2386136 发表于 2012-5-4 22:54
感觉手术做得有点大，中指可以侧方局部转移皮瓣，小指单z成形术，环指处理意义不大，环小指完全放直后遗留 ...

说得有道理，谢谢！我当时也是这么想的，之所以没做手上局部皮瓣，就是从美容角度去考虑的。病史有25年了，手指要完全伸直似乎不那么容易，除了肌腱，骨关节、关节囊、掌板都会限制手指伸直。

CHENYANGPING · 发表于 2012-5-5 00:23:12

谢谢,学习了

tgyun123 · 发表于 2012-5-5 00:37:51

个人意见：改型后皮片修复应该不错！

生如夏花 · 发表于 2012-5-5 00:55:46

楼主显微技术不错。考虑也比较周全，小腿供区疤痕似乎太长了一些，有些欠完美。不知道还有没更好的办法。期盼高手解决。

lagewang · 发表于 2012-5-5 07:23:07

学习了，

lagewang · 发表于 2012-5-5 07:23:36

学习了，谢谢楼主

青竹 · 发表于 2012-5-5 09:08:04

楼主的技术相当高了，如果单单为了修复中指和小指的创面，腹部皮瓣也是不错的选择。。。

bufanwang · 发表于 2012-5-5 10:32:54

有点过牵强了
还有其他更好的选择！

祝医生 · 发表于 2012-5-5 12:18:20

亮子 · 发表于 2012-5-5 12:52:33

感觉有点大了，腹部皮瓣其实也不错哦！

芊芊玉手 · 发表于 2012-5-5 14:10:42

手术很漂亮，不过想知道这样做会不会通过体检呀？

小河 · 发表于 2012-5-5 17:01:02

不错的一种手术方法

张三木 · 发表于 2012-5-5 20:40:14

同意9楼意见。全厚皮片行吗？

carlmufu · 发表于 2012-5-5 21:53:23

其实这样的中指可以使用微型外固定支架牵拉，可明显改善PIP关节功能，华山医院的陆九州老师做的这样的病例比较多，随访下来也很好。

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[组织瓣] 手指烧伤瘢痕挛缩的手术思路