足跟脂肪垫缺损骨外露游离股前外修复

chunya1110

吻合胫后1A2V股外侧皮神经端侧吻合隐神经

影子队长

做得不错，后期神经恢复就更棒了！

chunya1110

术后3个月，随访照片

蚓状肌

什么是脂肪垫？其功能结构是什么？这只能说是关闭创面。三个月就有负重区的坏死，看来神经恢复不好。

马EM

，很有实力啊！

chunya1110

病人术后2月开始穿旅游鞋走路，一上午就磨破了，股前外侧的皮神经端侧吻合隐神经，足跟任何皮瓣都会早期磨破，半年内穿白色袜子发现有染色及时换穿棉拖鞋，没有其他好办法。

chunya1110

A.拇末节
B. proximal phalanx of the hallux B.近节指骨拇
C. distal phalanges C.远端指骨
D. intermediate phalanges D.中间指骨
E. proximal phalanges E.近端指骨
F. 1st metatarsal F.第1跖骨
G. lesser metatarsals G.较小的跖骨
H. medial cuneiform H.内侧楔形文字
I. intermediate cuneiform 一，中间楔形文字
J. lateral cuneiform J.侧向楔形文字
K. styloid process 光茎突过程
L. cuboid 研究长方体
M.navicular m.navicular
N. talus 北距骨
O. calcaneus 澳跟骨   


A.拇末节
B. proximal phalanx of the hallux B.近节指骨拇
C. distal phalanges C.远端指骨
D. intermediate phalanges D.中间指骨
E. proximal phalanges E.近端指骨
F. 1st metatarsal F.第1跖骨
G. lesser metatarsals G.较小的跖骨
H. medial cuneiform H.内侧楔形文字
I. intermediate cuneiform 一，中间楔形文字
J. lateral cuneiform J.侧向楔形文字
K. styloid process 光茎突过程
L. cuboid 研究长方体
M. navicular 研究舟
N. talus 北距骨
O. calcaneus 澳跟骨
P. sesamoid 体育籽  


Description of the foot bones 说明脚骨  


Phalanges : The bones in the toes are called phalanges. 指骨 ：在脚趾骨被称为指骨。

Metatarsals : The bones in the middle of the foot are called metatarsal bones. 跖骨 ：在中间的脚骨头被称为跖骨。

chunya1110

脂肪垫  :脂肪垫是局部地区的皮下脂肪,在某一领域可以造成轮廓畸形,其作用是蓄积脂肪，缓冲减少局部组织在高速运动中的应力，例如足跟脂肪垫。

chunya1110

蚓状肌 发表于 2012-6-28 15:29
什么是脂肪垫？其功能结构是什么？这只能说是关闭创面。三个月就有负重区的坏死，看来神经恢复不好。
...

不知道我的回答老师觉得满意吗？有没有您做过或者见过的足跟再造术后图片能发给大家看一下吗？
例如：腓肠神经营养皮瓣修复足跟缺损术后足跟三个月内未发生溃疡的？
89医院有王剑利教授足跟角质层股前外侧寄养后切取股前外侧皮瓣修复足跟的手术介绍，但是我们没有能看到他的手术过程及术前术后比较。

chunya1110

查阅了部分手外科网手术照片，足跟负重区域缺损修复的手术很少，大多数都是非负重区域缺损，皮瓣修复术。或者是负重区域皮瓣修复手术后出院照片，没有负重后照片。

chunya1110

以上老师的图片未经允许转载，还望海涵，只为交流学习，绝无商业用途。

武神

蚓状肌 发表于 2012-6-28 15:29
什么是脂肪垫？其功能结构是什么？这只能说是关闭创面。三个月就有负重区的坏死，看来神经恢复不好。
...

脂肪垫，是人体中一种软组织。足部的脂肪垫是全身最特殊的，从解剖结构上看，足部这些脂肪垫角化度很高，每个腔室各不相通。正因为这些特点，使得足部的脂肪垫承担着人体负重、缓冲、摩擦的关键性作用。因此脂肪垫的功能不亚于一个足弓。法医学一般认为足部的骨性结构未破坏（即足弓结构），对于足的影响不大。但是本人认为，首先足部的脂肪垫在人体中的唯一性和功能性非常的特殊。就目前国际上的手术方法来看，足底内侧游离皮瓣移植术是足跟缺损后最理想的手术方案。因为足底内侧皮瓣首先本身就是足部脂肪垫，虽然不及足跟的厚实，但是在足跟脂肪垫缺失的情况下，又没有其他人体组织可以替代。足底内侧脂肪垫修复后，足跟的外形不会呈现臃肿的状态。比如小腿的肌皮瓣移植，虽然可能比足底内侧脂肪垫厚实，但是会出现术后足跟变得十分巨大，足的整体畸形等问题。其次是足部的脂肪垫与其他人体软组织相比，其功能和结构是专为人体负重而进化出来的东西。这个问题在黄家驷外科学中有提过，属于人类进化的一种应变定律。
      所以无论人体中哪一部分的组织移植到足跟上都不能与足跟脂肪垫相比较。这是最关键的。但是某些标准却硬要说“足跟缺失以跟骨缺失为准”，我真的是醉了。足跟在足部是足三弓的一个最重要支撑点，维持着内、外侧纵弓，跟骨是一个支撑作用，但是足跟的脂肪垫是保护跟骨，防止跟骨因为人体活动带来的压力和摩擦而存在。也就是说，跟骨和脂肪垫，两者之间的关系并不独立，相反，两者如果少一个，足负重就会受到严重的破坏。因为人走路或者弹跳，足跟是第一负重点。这是不变的。     我记得10年的时候有个国内外科医生研究了一种“异位保存离断足跟回植术”的手术方法。他的观点认为在损伤当时，将足跟离断的脂肪垫移植到大腿部，成活以后再将其移植回足跟。不知道这个方法是否可行。