兒童外科微創手術：更美、更小、更好

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什麼是微創手術？ 　微創手術(minimally invasive surgery) 是利用小的手術切口，置入手術用攝影鏡頭(腹腔鏡或胸腔鏡) 與一些手術器械來執行手術。這種方式可以取代傳統開刀的較大傷口所造成的種種不適(如傷口疼痛)、避免不美觀的手術疤痕、也因為有較快的恢復而大幅縮短術後住院天數。這與近年來外科手術精緻化、人性化的潮流符合。 　微創手術早在1970 年代，就使用於成年人身上。像是婦產科醫師的骨盆腔手術、一般外科的膽囊切除、胸腔外科的胸腔鏡肺部分切除，微創手術已成為常規手術。隨著技術的進步微創手術可以涵蓋的範圍愈來愈多，一些更複雜的重建手術，在有經驗的醫師手中，亦可舉重若輕。林口長庚醫院發展此類手術極早，在成人微創手術成績斐然。兒童外科繼成人外科之後也開始推展微創化手術。 兒童外科微創手術可以做什麼？ 　兒童外科病人來源有兩大限制因子，第一是患者掛號就診限制通常只能到18歲，這年齡層較少有後天性疾病，如一般外科常見的膽囊炎；第二是先天性疾病隨產前篩檢的普及與新生兒出生率大幅下降而減少，而且先天性疾病本身發生率極低，不容易像成人科在單一疾病，出現很多病患人數。此外兒童軀幹遠小於成人，手術時不但視野狹小，操作空間極小，而且組織非常細緻脆弱，手術技巧較成人困難許多。在經驗極不容易累積、技巧要求又高之下，兒童微創手術的進展，在醫學發展上相對顯得緩慢。自1990 年之後，因各種醫材之改良，像3-mm 腹腔鏡器械、超音波切割刀之引進，使得兒童外科微創手術急起直追。很多早年無法執行之微創手術現今已一一獲得突破。 　一般兒童外科之闌尾炎的闌尾切除到胃食道逆流的胃底摺疊手術(fundoplication) 在許多醫院已經是常規手術。在新生兒手術方面，食道閉鎖的食道吻合、十二指腸閉鎖的十二指腸吻合、先天性巨結腸症的大腸牽出(pull through)、高位無肛症的直肛重建、嬰兒肥厚性幽門阻塞的幽門肌層切開術、腸迴轉不良的賴德氏手術(ladd's procedure)、膽道閉鎖之膽道攝影、脾臟切除，均有人使用微創手術。 林口長庚兒童醫院的小兒外科微創手術現狀 　在2001 年，承蒙當時的林口總院陳昱瑞院長、兒童醫院林奏延院長與林哲男副院長大力支持下，開始發展本科之微創手術。兒童外科微創手術早期只處理較簡單的闌尾切除、隱睪症、腫瘤切片、兒童氣胸膿胸手術、膽囊切除、精索靜脈曲張手術。 　逐漸本科開始進行較複雜手術，包括胃食道逆流的胃底摺疊手術(有時包括同步的幽門整形與胃造唱)、迷走神經截斷合併幽門整形、骨盆腫瘤(如卵巢畸胎瘤) 切除、梅爾氏憩室切除、一般大小腸切除吻合、部分或者全部腎切除、肺葉切除等等。近來許多新生兒手術，如嬰兒肥厚性幽門阻塞的腹腔鏡幽門肌層切開術，已經是本人的常規化手術。而腸迴轉不良的賴德氏手術(ladd's procedure)、橫膈膜疝氣修補、食道閉鎖的胸腔鏡食道吻合、腐蝕性食道傷害之重建、十二指腸閉鎖的十二指腸吻合、先天性巨結腸症的大腸牽出、高位無肛症的直肛重建、以至於洩殖腔畸形的腸道生殖道重建，都已經大量利用了微創手術，其中有很多是台灣地區首例手術。病人年齡層從3天大到17歲，體重從2.2公斤到103公斤，總手術案例，約有200例，這是與成人科較不同的一種經驗。值得一提的是從2005 年3月起，漏斗胸的微創手術也在本科開始，提供此類病人一個更精緻的外科治療。 　目前在台灣許多醫學中心兒童微創手術並不是太普遍，較具規模且有足夠能力處理多方面複雜疾病者有如鳳毛麟角，因此本院雖然起步較晚，但是仍然在台灣居領先地位。 小兒外科微創手術的遠景 　隨著技術的進步與醫學材料的進展，兒童微創手術可以涵蓋的範圍愈來愈廣，一些複雜的手術，成績不斷超越傳統。因此將有更多的重建手術，可以逐漸變成常規微創手術。 　機器人手臂(da Vinci, Intuitive Surigcal) 是近年來高科技醫學的代表。利用電腦控制機器人手臂的穩定性與配套器械的靈活性，過往使許多醫師視為畏途的微創縫合與修補，變得容易許多；而且操作過程輕鬆，醫師的體力損耗也降低許多。本院正在評估是否引進此一高科技產品，若剔除營運成本而純以醫療進步與技術領先為考量，我們非常樂觀其成。 　從早年傳統外科高人力需求的手術，到今日機器人手臂也即將成為外科的一份子，醫學總不斷往前進步，推陳出新。我們也衷心期待，高科技融合現代醫學之後，能帶給我們的小病人更多、更好、更無侵襲性的醫療。(諮詢窗口：jylai@cgmh.org.tw)

悬壶济世

医学的发展越发达越现代越可以造福人类