断肢再植+皮瓣修复（更新术后照片）

阿牛 · 发表于 2012-4-1 15:42:27

本帖最后由阿牛于 2012-7-14 18:23 编辑

好久没发帖了，支持中华手外科网。
患者右前臂、右手被高速旋转的钻头绞断，右上臂及侧胸壁软组织损伤，伤后约1小时入院.入院后因肢体损伤重，向患者、家属、单位领导讲明，再植希望不大，成活率低，付出的代价也很大，即使存活也没很好的功能，甚至没功能。患者家属和单位商量后要求试行再植手术。因软组织缺损较多，行小腿内侧皮瓣+股前外侧皮瓣桥接尺桡动静脉，并覆盖软组织缺损。
术前：

术中清创后：屈伸肌腱自肌腹抽出，但尺侧和桡侧屈腕肌腱近端仍有部分肌腱可供吻合。神经自近端抽出，

骨折固定后，屈肌腱编织缝合在尺侧腕屈肌腱上，桡侧腕屈肌腱直接缝合伸肌腱缝合在桡骨骨膜上行腱固定，探查桡动脉缺损约16cm，尺动脉缺损更长，将近20cm。

术中设计小腿内侧皮瓣修复桡侧及部分背侧创面，并桥接桡动脉及静脉，大隐静脉桥接头静脉

股前外侧皮瓣修复尺侧及部分背侧创面并桥接尺动静脉及贵要静脉。只有设计图，手术很累，过程图片没拍很多。

术后组合完毕，血运良好。考虑示指及拇指条件差没再植，主要是没精力做了，一组人做，累死人。

术后13天的照片：和预料的一样，术后手背皮肤坏死，该做什么皮瓣呢？
img_3221[1].jpg

手背缺损还是做了个带蒂腹部皮瓣：
未命名.jpg

阿牛 · 发表于 2012-4-1 16:05:20

本帖最后由阿牛于 2012-4-1 16:05 编辑

这个病人做的很辛苦，手术时间很长，手术下午两点多开始，开始还很顺利，到凌晨6点做完，本来打算在手术室观察等8点出去，但7点半又发现回流有问题，又重新消毒，再次探查，再次移植大隐静脉，于10点手术完毕，前前后后将近20小时。很累，只能放弃拇示指再植了，有点遗憾。
虽然肢体成活仍没把握，但我尽力了。
发这个病例出来请大家讨论：
1、这种伤情大家怎么处理？保肢还是截肢？
2、如果保肢怎么保？短缩骨？（此例没短缩尺桡骨）神经肌腱怎么处理？
3、皮瓣如何选择？我现在在考虑该不该选择小腿内侧皮瓣，当时选择小腿内侧皮瓣是考虑可以同时桥接桡动静脉和头静脉，但实际操作很困难，胫后静脉和桡静脉口径差别很大，吻合很困难。是不是选择双侧股前外桥接血管更好？毕竟损伤小点。
4、如果肢体存活，二期如何功能重建？

阿牛 · 发表于 2012-4-1 16:07:25

今天术后第3天，患者生命体征稳定，皮瓣及手血运良好。希望能有个好结果。

随缘2012 · 发表于 2012-4-1 16:31:56

阿牛，就是牛

影子队长 · 发表于 2012-4-1 16:44:38

大工程，辛苦了，有术后X光片记得传上来分享！

a27120784 · 发表于 2012-4-1 18:26:00

佩服。。。。一看就知道很累

手外刘医生 · 发表于 2012-4-1 18:27:09

没什么好说的，只有说楼主辛苦了。
选择手外科，就选择奉献。

袁崎竣 · 发表于 2012-4-1 18:48:29

下次发个双手截肢后，安装肌电手的病人资料，大家分享一下

薛医生 · 发表于 2012-4-1 19:04:03

詹克椿 · 发表于 2012-4-1 19:29:09

不错学习了！！

张杰荣 · 发表于 2012-4-1 20:15:21

人力啊，极限了

JBMCJ · 发表于 2012-4-1 20:22:53

经典之作，辛苦了楼主

QQ151797545 · 发表于 2012-4-1 20:37:43

楼主太强悍了

hage506 · 发表于 2012-4-1 20:41:31

刘哥辛苦了，

shoujianguo · 发表于 2012-4-1 21:32:07

啊牛，你太牛啦，注意身体。若没时间，我给你买点补品。哈哈！

阿牛 · 发表于 2012-4-1 21:32:08

小相子778899 发表于 2012-4-1 19:40
，不管结果怎么样，啊牛就是牛。强烈支持你

多谢王兄理解

OIG120 · 发表于 2012-4-1 21:46:48

太厉害了

sqzxc · 发表于 2012-4-1 22:11:52

厉害，强烈学习

马之哲 · 发表于 2012-4-1 22:57:18

很震撼，很感慨啊刘兄。继续加油！！！

阿牛 · 发表于 2012-4-1 23:02:25

shoujianguo 发表于 2012-4-1 21:32
啊牛，你太牛啦，注意身体。若没时间，我给你买点补品。哈哈！

多谢

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