[原创]足部皮瓣与足趾组合再造手指的护理

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足部皮瓣与足趾组合再造手指的护理

房玉霞[1]  周蕊  赵静  张珊珊张硕

摘要  足部皮瓣与足趾组合再造手指可使再造手指功能良好，外形美观，更接近拇、手指。报告了121例127指足部皮瓣与足趾组合再造手指术病人的护理，术前做好心理护理，根据供、受区皮肤和血管检查，做好充分准备，提高手术成功率；术后密切观察再造指和足部供区血液循环，及时发现、处理血管危象；观察使用肝素的不良反应，发生异常时及时处理；术后4~6周开始进行主动、被动功能锻炼。本组121例127指，无1例1指失败，成功率达100%，功能判定优良率98.6%。

关键词  外科皮瓣；足趾 ；再造； 手指； 护理

Key words   Flap of surgery;  toe;  Reconstruction ;  Finger;  Nursing

拇、手指的缺失严重影响人们的生产劳动、生活、学习和娱乐。因此，再造手指有其特别重要的意义^[1]。20世纪60年代追求再造手指手术的成功率,80年代注重手指功能的恢复,90年代后,在高成活率和良好功能恢复的基础上,出现了足部皮瓣与足趾组合再造手指的新术式，使再造的手指外形美观，更接近拇、手指。2002年3月至2004年3月，我院采用新术式再造手指121例127指，成功率达100%。现将有关护理报告如下。

1  临床资料

本组121例，男86例，女35例。年龄2岁7个月~50岁，平均25岁。手指缺损部位：拇指103例，食指8例，中指6例，小指2例，拇、食、中指1例，食、中、环指1例，食指与环指1例，均为Ⅲ~Ⅵ度缺损。缺损原因：外伤性117例，先天性4例。移植趾数：第二趾移植117例，双足第二趾移植2例，双足第二趾、单足第三趾移植2例。急症手术19例，择期手术102例。术式：拇甲瓣加第二趾骨瓣组合再造51例，第二趾加拇趾腓侧皮瓣再造25例，第二趾加足背皮瓣再造15例，第二趾或拇甲瓣加跖底皮瓣再造7例，第二趾加拇甲瓣加足背加跖底皮瓣再造21例，双足第二趾改形加第三趾移植再造3指2例。成功率均为100%。有108例获随访1个月至2年，功能判定（感觉包括辨别觉，运动包括屈、伸、对掌、对指等检查）优良率98.6%。

2  术前护理

2.1  心理护理

患者常因精神紧张、抑郁、生理缺陷、手术风险、医疗费用等忧虑，所以护理人员应耐心与他们交谈，加强护患沟通，建立良好的护患关系，尊重患者的要求，提供高质量服务。术前要向他们讲明手术方式，让他们了解手术难度、风险和医师技术水平。手术难度：医师要根据拇、手指缺损部位、范围、伤势、病人及家属对再造指的功能及外形要求，设计最佳术式，达到医患双方满意；手术风险：若再造指失败，病人将失掉一个甚至多个正常的足趾和足部皮瓣；技术水平：医师能将足部皮瓣与足趾巧妙精细组合，既能做到再造的手指成活，功能良好，外形美观，形象逼真，又能做到对供区的创伤最小，使足的功能外形不受影响。同时向病人及家属讲解成功手术实例，如出院病人的手术照片、住院病人现身说教，特别是相同术式或难度更大的术式，去除病人的疑惑、顾虑、紧张和恐惧心理，增强治疗信心，积极配合手术。

2.2  供、受区检查和准备

检查供、受区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。对有炎症、皮癣的病人，一定要治愈后方可手术。对术区皮肤患湿疹的给予炉甘石洗剂涂擦患处，4次/d,涂擦3~5d，湿疹可得到有效控制；患脚癣者，给予斯皮仁诺200mg/qd口服，1周后患处皮肤干燥再行手术。本组有2例湿疹、5例足癣病人，均在治愈后手术，无一例发生血管危象。注意动脉搏动及静脉充盈情况，避免在供区血管穿刺、输液，以防血管损伤。超声多普勒测听动脉为术前常规护理检查，以便准确了解足背动脉、第一跖背动脉类型。足背动脉、第一跖背动脉是第二足趾移植常用的供血血管蒂，解剖上变异较多，发生率为8.9%^[2]。对这种病人，选用其他供血血管蒂^[3]或进行静脉桥接，术后更应密切观察患指血运变化，防止血管危象的发生。术前1周, 指导病人每日早晚用温水泡洗供、受区皮肤2次，特别是趾甲、甲缝、手指残端瘢痕沟的污垢，要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，使皮肤松弛、柔软，浅静脉扩张，可改善皮肤及血管条件，提高抗感染能力。

3  术后护理

3.1  一般护理

再植术后的病人卧床7~10d，应保持舒适协调的体位，避免皮瓣及足趾受压，供区、受区同时抬高，上方放置60W旁照灯局部照射，距离40~60 cm。病房内应安静、舒适、空气新鲜，温度23~25℃，湿度50%~60%，严禁病人及病房其他人员吸烟，以防烟碱致血管痉挛。

3.2  再造指血运观察

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