一例典型的“腘动脉断裂伤”的病例，从术前到术后6个月

九江吴学峰

患者邓某某 男 35岁 建筑工人 因“高处坠落致左下肢疼痛活动受限伴血运障碍12小时 ” 于2011年9月17日23时入院。 诉17日上午10时左右因工作不慎从3米左右高处坠落，左足着地，当即感剧烈疼痛，左下肢活动受限。无明显意识障碍。送往当地县医院治疗，行X线检查结果示：左胫骨上段斜行骨折。收住院，拟择期手术，夜间查房时发现左下肢无血运而急送入我科。 查体：左下肢稍肿胀，腘窝处皮下可见淤血斑；左下肢膝关节以下皮温较对侧低。足背动脉及胫后动脉搏动未触及。足趾针扎不出血。

考虑为腘动脉损伤，安排急诊手术，胫骨镙钉固定，改变体位后，选腘窝探查切口，术中探查见：胫骨骨折端位腘动脉和胫前胫后动脉交叉处，腘动脉断裂且广泛栓塞，胫前动脉部分卡入骨折端。切断挫伤段腘动脉，移植一段长约7CM的小隐静脉，用肝素钠盐水冲洗并扩张管腔倒置后，与腘动脉两断端吻合。常规“三抗”+奥美拉唑 +地米+甘露醇治疗 术后患肢血运良好，生命体征平衡，肝肾功能正常。

想问问各位战友，腘动脉损伤多长时间才能导致下肢不可逆性损伤。通血除了防止急性肾功能损害外，还需要注意那些？如何防止？

下图分别是术前 术中 术后6个月的照片。

影子队长

手术很棒，恢复也很好，这种应该是渐进性的栓塞，早期复位牵引抗凝治疗及时或可避免。期待大家讨论！

swk123

手术及时，没有出现肌肉坏死，恢复的超好！

JBMCJ

您的病情表述有问题，既然内固定了，怎么把腘动脉卡入骨折端。固定安原则应该选择钢板，但只要骨折愈合就不错（随访的功能很好）。既然探查动脉就应该由后入路复位固定（螺钉的螺帽可以微创置前外侧），这样动脉不会卡住，当然栓塞了也无所谓。既然长段栓塞，应该有部分肌肉坏死的现象。我的拙见，别太在意

九江吴学峰

JBMCJ 发表于 2012-3-16 22:33
您的病情表述有问题，既然内固定了，怎么把腘动脉卡入骨折端。固定安原则应该选择钢板，但只要骨折愈合就不 ...

首先感谢你提出来的这些问题，分析的很有深度。也很在理。 我虚心接受。

现在我就一一回答你所提出的问题    1、这个你可能没有看清楚，是胫前动脉。当然不管是什么卡入  都可能与复位的时候欠佳有关。这点接受。 2钢板：当时是准备做钢板的 你应该可能看到胫骨外侧的切口了，只是术中器械师拿来的钢板不对，再说缺血时间长，再回去拿是不可能了。所以就用镙钉简单固定了。  3、  最后就是肌肉坏死的问题 ，这也正是我这次想请各位战友、老师们讨论的话题。  到底多长时间才会出现肌肉坏死，皮肤花斑等问题。术后如何预防。     最后再次感谢这位战友提出这样中肯的意见  也确实是术中的不足。。。。希望能有更多中肯的建议。  以便日后改正。   

JBMCJ

谢谢您的回答，但腘动脉是标题上的。如果只是胫前，胫后是好的，应该对血运影响不大。请问您在九江铁四吗？

九江吴学峰

JBMCJ 发表于 2012-3-18 12:58
谢谢您的回答，但腘动脉是标题上的。如果只是胫前，胫后是好的，应该对血运影响不大。请问您在九江铁四吗？ ...

     术中所见：腘动脉断裂且广泛栓塞，胫前动脉部分卡入骨折端。  当时血运绝对是没有的。       至于为什么肌肉没有坏死，我想我比较认同丁香园里的一位战友提出的看法。 下面是他的看法。
" 肌肉缺血发生坏死是固定的4~6小时，但腘动脉损伤未必肌肉就马上缺血，关键看侧枝循环丰富与否，侧枝循环丰富即使结扎了腘动脉也不会发生肌肉坏死；如果没有多少侧枝循环估计超过6小时就危险。"

    我不是铁四的。。

xiyuhuanghun

不错怎么会塞住呢

从头开始

请问楼主术后用奥美拉唑+地米的用意？

九江吴学峰

从头开始 发表于 2012-3-18 22:07
请问楼主术后用奥美拉唑+地米的用意？

奥美拉唑 是为了防止应激性溃疡      甘露醇+地米 就不用说了

FENGJUNJIE117

CHENYANGPING

学习了,谢谢

lagewang

学习力！！

zuoluoyang

从头开始

九江吴学峰 发表于 2012-3-18 22:12
奥美拉唑 是为了防止应激性溃疡      甘露醇+地米 就不用说了

谢谢。知道了。

Rocky

学习了,谢谢