小儿甲床损伤

zhangwenlong · 发表于 2012-2-28 18:22:34

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-28 18:26 编辑

在东院值班，早上来了一个小患者。
患儿，女性，16月。
左拇指窗挤伤哭闹，伤口流血2小时。
查：左拇指甲上皮约0.6cm X 0.3cm表皮缺损，少许渗血。甲根翘起约1mm。末梢血运良好。指间关节活动良好。
DR片：左拇指骨质未见明显外伤改变。（正位片末节指骨桡背侧一高密度影，考虑伪影）
治疗：试图新洁尔灭消毒，甲根还纳。消毒时见甲板已经脱落。生发基质完整。包扎，支具固定。

有几个问题请教：
1、小儿指骨骨骺什么时候出现，什么时候闭合。三节指骨时间相同吗？
2、现在骨骺不显影，不能判断骨骺是否有损伤，如果是大一点的孩子，骨骺1度损伤，如何治疗？
3、如果换药时甲板没有脱落，是否需要拔甲？
4、甲板是否可以钻孔回置，应不应该回置？
5、正位片上的高密度影是什么？

X线图片在我的笔记里：http://www.handsurgery.cn/thread-34453-20-1.html

zhangwenlong · 发表于 2012-2-28 19:17:04

x线片这是

swk123 · 发表于 2012-2-28 19:42:07

甲体暂时可以不拔，若出现甲下积血不能吸收（疼痛、肿胀），可以考虑甲体钻孔引流或拔甲。个人愚见！

大飞火流星 · 发表于 2012-2-28 20:37:34

那块高密度影是哪来的呢，
值得深究一下。

wkzr123 · 发表于 2012-2-28 22:23:48

1、指骨有两个骨化点，指骨体于胎儿3个月出现一原发中心，每一指骨底在1-4岁时出现一继发中心，在16-17岁与体融合（高士廉）。具体时间是否一致不详。
2、I度骨骺损伤如无移位可行保守治疗，石膏固定；如移位则需手法或切开复位，并固定。
3、如无甲床损伤可不行拔甲。
4、韦加宁教授的书上写可以回植，但本人未采用过，不知效果如何。
5、是否可以仔细去除伪影影响后再复查。
个人愚见，张老师指正。

zhangwenlong · 发表于 2012-2-28 22:51:40

本帖最后由 zhangwenlong 于 2012-2-28 22:51 编辑

wkzr123 发表于 2012-2-28 22:23
1、指骨有两个骨化点，指骨体于胎儿3个月出现一原发中心，每一指骨底在1-4岁时出现一继发中心，在16-17岁与 ...

谢谢兄弟关注。
回答的很详尽了。
第2条，并固定，如何操作？

CHENYANGPING · 发表于 2012-2-28 23:37:06

zhangwenlong 发表于 2012-2-28 22:51
谢谢兄弟关注。
回答的很详尽了。
第2条，并固定，如何操作？

手法复位,夹板固定,个人愚见

hjs988 · 发表于 2012-2-28 23:38:56

zhangwenlong 发表于 2012-2-28 22:51
谢谢兄弟关注。
回答的很详尽了。
第2条，并固定，如何操作？

关于X线的密度增高影，位置是在甲基质平面，也比较表浅。我的判断是：是否是小儿的异常骨质显影？可能性不大，这么小的小孩不会有什么骨质增生或骨化什么的。我觉得主要排除是否有异物，张老师予清洗包扎时并没有发现.看位置，应该是甲基质的那个位置，还有一种可能是甲基质处的甲下於血比较多，血凝块的显影。
可以待一周后血凝块吸收后复查X线。

CHENYANGPING · 发表于 2012-2-28 23:40:16

甲床有损伤吗,如甲床有损伤,要做修复

wkzr123 · 发表于 2012-2-29 20:56:48

对于末节指骨我会选择5ml注射器针头+夹板固定。

yuzelong · 发表于 2012-3-1 14:27:36

魏晓磊 · 发表于 2012-6-3 10:01:55

医人重建 · 发表于 2012-7-7 12:55:07

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[手部外伤] 小儿甲床损伤