多手指离断再植术的术中配合

瑞雪

多手指离断再植术的术中配合

太原显微手外科医院/张红琴

　　多手指离断是指两指以上的离断损伤。此类手指离断，伤情复杂，再植难度大，技术要求高，手术时间长，参与人员多，护理上要求周密安排。我院自2000年9月--2001年9月共行此种手术53例，现将护理体会介绍如下：
　　1、 临床资料
　　本组共53例，225指。男子45例，女8例，最大年龄57岁，最小年龄9岁，平均年龄29岁。其中3指15例，4指6例，5指及5指以上22例，缺血时间最长12小时，最短2小时。
　　2、 术前准备
　　手术室护士应及时访视病人，耐心地做好病人的思想工作，缓解病人的紧张情绪，增强病人对手术的信心，以便在长时间的手术过程中默契配合。常规检查显微外科所用的各种仪器性能是否完好，同时备好所需的无菌手术包，手术器械及药品等。
　　病人入手术室后，首先建立1-2条静脉通路。配合麻醉医师麻醉，麻醉成功后，根据手术需要摆好体位。检查输液管路及尿管是否通畅，调定输液滴数。
　　3、 术中配合
　　为了缩短手术时间，多手指离断再植时，宜分成两组同时清创，一组进行断指近端清创，另一组进行远端清创。应协调好两组的关系，做到忙而不乱，在清创过程中，需分别找出静脉、动脉、神经、肌腱的断端，我们必须及时补充台上的物品，清创结束后，将已清创的各离体远端用无菌纱布包裹，注明各指的名称，置于2--4℃冰箱内冷藏，再植时再逐一取出。
　　此类手术需在无血术野中进行，手术时在患肢上臂上1/3处绑扎止血带。扎止血带应注意上臂有无损伤，绑扎的松紧度要适宜，应及时准确记录充气及放松止血带的时间，标明左右上肢的止血带，以免误充误放。充气时，手术医师先将患肢举高两分钟，利用地心引力排除肢体内部分血量，然后迅速将气囊充气至所需压力；放松时，提前10分钟提醒手术医师，让其做好准备工作。应用两个止血带时，不宜在同一时间内同时放松，应间隔10---20分钟，以防血压骤降。
　　在吻合血管前，备好肝素液，冲洗针头、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml。术中如出现血管痉挛，配合手术医师及时找出原因，对症处理，应用抗痉挛药物以解除症状。
　　由于手术时间长，止血带应用次数多，肢体缺血时耐受性下降，患者极易产生烦躁，时而出现不自主的患肢移动等现象，影响手术操作，这就要求我们术中密切观察病情及生命体征的变化，经常询问病人的感受，给予心理安抚和必要的身体按摩，使其顺利度过手术关。
　　4、 术后处理
　　在手术结束前，通知病房护士做好病房准备工作。术毕，用平车送病人回房，同时注意患肢放置位置避免受压碰撞，和病房护士做好交班工作。
　　5、 体会
　　5.1 血管痉挛在再植手术中经常遇到，常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此，手术室的温度要保持在23℃---25℃之间，局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛，镇静药，同时给予舒张血管的药物。
　　5.2 止血带是显微外科手术中必不可少的止血器械，但使用不当则可发生止血带副损伤。因此，在应用时我们必须掌握其用法和注意事项，止血带的压力一般成人上肢高于收缩压的50 mmHg-60mmHg,下肢高于收缩压的100 mmHg ----150mmHg即可。维持时间是1小时，放松后10分钟再次充气。术中，止血带应用次数多，组织的缺血耐受性降低，病人对止血带的耐受性也降低，我院采用套管针留置肌间沟连续臂丛神经阻滞加腋路臂丛神经阻滞[1]，对长时间反复应用止血带引起的憋胀、疼痛有较好的效果。
　　放松止血带时应缓慢放气，加快输液速度，以免造成"止血带休克"。一次使用持续时间太长，术后肢体可发生明显的肿胀，无力；局部压力太大，压迫时间太长，可发生止血带麻痹，多为暂时性的，可自行恢复。术后拆去止血带后，要检查病人皮肤有无受压损伤，如发生损伤应对症处理。

piohuiy

每一颗螺丝都有自己的用途，要对自己有相信

ftezy

很好啊.谢谢楼主啊












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