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多手指离断再植术的术中配合

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发表于 2005-7-21 07:49:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
多手指离断再植术的术中配合

太原显微手外科医院/张红琴

  多手指离断是指两指以上的离断损伤。此类手指离断,伤情复杂,再植难度大,技术要求高,手术时间长,参与人员多,护理上要求周密安排。我院自2000年9月--2001年9月共行此种手术53例,现将护理体会介绍如下:
  1、 临床资料
  本组共53例,225指。男子45例,女8例,最大年龄57岁,最小年龄9岁,平均年龄29岁。其中3指15例,4指6例,5指及5指以上22例,缺血时间最长12小时,最短2小时。
  2、 术前准备
  手术室护士应及时访视病人,耐心地做好病人的思想工作,缓解病人的紧张情绪,增强病人对手术的信心,以便在长时间的手术过程中默契配合。常规检查显微外科所用的各种仪器性能是否完好,同时备好所需的无菌手术包,手术器械及药品等。
  病人入手术室后,首先建立1-2条静脉通路。配合麻醉医师麻醉,麻醉成功后,根据手术需要摆好体位。检查输液管路及尿管是否通畅,调定输液滴数。
  3、 术中配合
  为了缩短手术时间,多手指离断再植时,宜分成两组同时清创,一组进行断指近端清创,另一组进行远端清创。应协调好两组的关系,做到忙而不乱,在清创过程中,需分别找出静脉、动脉、神经、肌腱的断端,我们必须及时补充台上的物品,清创结束后,将已清创的各离体远端用无菌纱布包裹,注明各指的名称,置于2--4℃冰箱内冷藏,再植时再逐一取出。
  此类手术需在无血术野中进行,手术时在患肢上臂上1/3处绑扎止血带。扎止血带应注意上臂有无损伤,绑扎的松紧度要适宜,应及时准确记录充气及放松止血带的时间,标明左右上肢的止血带,以免误充误放。充气时,手术医师先将患肢举高两分钟,利用地心引力排除肢体内部分血量,然后迅速将气囊充气至所需压力;放松时,提前10分钟提醒手术医师,让其做好准备工作。应用两个止血带时,不宜在同一时间内同时放松,应间隔10---20分钟,以防血压骤降。
  在吻合血管前,备好肝素液,冲洗针头、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流,静脉滴注低分子右旋糖酐500ml。术中如出现血管痉挛,配合手术医师及时找出原因,对症处理,应用抗痉挛药物以解除症状。
  由于手术时间长,止血带应用次数多,肢体缺血时耐受性下降,患者极易产生烦躁,时而出现不自主的患肢移动等现象,影响手术操作,这就要求我们术中密切观察病情及生命体征的变化,经常询问病人的感受,给予心理安抚和必要的身体按摩,使其顺利度过手术关。
  4、 术后处理
  在手术结束前,通知病房护士做好病房准备工作。术毕,用平车送病人回房,同时注意患肢放置位置避免受压碰撞,和病房护士做好交班工作。
  5、 体会
  5.1 血管痉挛在再植手术中经常遇到,常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此,手术室的温度要保持在23℃---25℃之间,局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛,镇静药,同时给予舒张血管的药物。
  5.2 止血带是显微外科手术中必不可少的止血器械,但使用不当则可发生止血带副损伤。因此,在应用时我们必须掌握其用法和注意事项,止血带的压力一般成人上肢高于收缩压的50 mmHg-60mmHg,下肢高于收缩压的100 mmHg ----150mmHg即可。维持时间是1小时,放松后10分钟再次充气。术中,止血带应用次数多,组织的缺血耐受性降低,病人对止血带的耐受性也降低,我院采用套管针留置肌间沟连续臂丛神经阻滞加腋路臂丛神经阻滞[1],对长时间反复应用止血带引起的憋胀、疼痛有较好的效果。
  放松止血带时应缓慢放气,加快输液速度,以免造成"止血带休克"。一次使用持续时间太长,术后肢体可发生明显的肿胀,无力;局部压力太大,压迫时间太长,可发生止血带麻痹,多为暂时性的,可自行恢复。术后拆去止血带后,要检查病人皮肤有无受压损伤,如发生损伤应对症处理。

发表于 2011-4-18 02:43:59 | 显示全部楼层
每一颗螺丝都有自己的用途,要对自己有相信
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发表于 2012-3-29 10:25:51 | 显示全部楼层
很好啊.谢谢楼主啊












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