一例开放性踝关节损伤的早期治疗

wxzhjlfs · 发表于 2011-9-4 10:52:32

本帖最后由 wxzhjlfs 于 2011-9-21 00:29 编辑

患者，男，38岁，铁矿矿工，右踝关节开放性损伤，创面及关节腔内大量异物（碎铁矿石）存留、胫腓骨远端骨折、下胫腓关节分离、距骨粉碎性骨折、踝关节内外侧副韧带撕脱、前关节囊部分缺损、胫前血管神经肌腱损伤、皮肤缺损；
早期分阶段治疗：
一、急诊清创、骨折内固定；
二、5天后再次清创、VSD负压引流；
三、患肢组织肿胀清退后，清创，游离股前外皮瓣修复皮肤缺损创面；
请教各位战友，临床工作中，此类病例创面修复的最佳时机如何把握？

yuan460 · 发表于 2011-9-4 12:33:16

手术相当漂亮！学习了

云中飞鹤 · 发表于 2011-9-4 16:55:59

一期可以上外固定支架吗，上内固定怕不怕骨髓问题？愚见

junbopan · 发表于 2011-9-4 18:53:06

真的很挺完美

lyb · 发表于 2011-9-4 20:53:14

云中飞鹤发表于 2011-9-4 16:55
一期可以上外固定支架吗，上内固定怕不怕骨髓问题？愚见

同意。上外固定支架不违反原则。上内固定运气不好的，发生骨髓炎，打官司要输的。

lyb · 发表于 2011-9-4 20:54:30

骨折复位内固定做的很好，皮瓣也漂亮。

wanghualei · 发表于 2011-9-5 20:01:53

处理的很到位，结果很完美，顶一个！

趋疾使者 · 发表于 2011-9-10 19:32:18

原则腓骨可以不用固定，但胫距关节要处理好，清创很认真，但是没有清干净，有异物，不过影响好像不大，钢板好像还是一期固定的吧，个人愚见，不对的地方多多包涵。

xumin881 · 发表于 2011-9-10 20:19:14

内踝关节还是有点宽

大华医生 · 发表于 2011-9-11 08:50:22

固定的很完美，想问下，距骨是怎么打入固定的？谢谢。

gao881016 · 发表于 2011-9-11 09:23:33

趋疾使者发表于 2011-9-10 19:32
原则腓骨可以不用固定，但胫距关节要处理好，清创很认真，但是没有清干净，有异物，不过影响好像不大，钢板 ...

这个断面，原则上应该是要固定比较好。

zgdwcj · 发表于 2011-9-11 09:40:35

腓骨可以用钢板不易感染吗

wxzhjlfs · 发表于 2011-9-11 09:49:10

大华医生发表于 2011-9-11 08:50
固定的很完美，想问下，距骨是怎么打入固定的？谢谢。

腓骨远端骨折、下胫腓关节完全分离、踝关节内侧副韧带撕脱、前关节囊部分缺损；这种开放程度踝关节损伤，复位距骨骨折及固定比较容易。

wxzhjlfs · 发表于 2011-9-11 09:56:42

趋疾使者发表于 2011-9-10 19:32
原则腓骨可以不用固定，但胫距关节要处理好，清创很认真，但是没有清干净，有异物，不过影响好像不大，钢板 ...

胫腓骨远端骨折、下胫腓关节完全分离，这种情况下肯定要固定腓骨骨折及下胫腓关节。

wxzhjlfs · 发表于 2011-9-11 10:20:31

云中飞鹤发表于 2011-9-4 16:55
一期可以上外固定支架吗，上内固定怕不怕骨髓问题？愚见

这种严重的关节损伤，骨折均为粉碎性，软组织创面及骨创面污染程度严重，极易感染，早期做骨折内固定的确很危险！骨折处理的原则应当是选用最简单有效方式固定，有的病例可选用外固定架，但并不适合此病例，清创后的游离骨块如何处理？

云中飞鹤 · 发表于 2011-9-12 21:50:49

wxzhjlfs 发表于 2011-9-11 10:20
这种严重的关节损伤，骨折均为粉碎性，软组织创面及骨创面污染程度严重，极易感染，早期做骨折内固定的确 ...

同意你说的最简单有效的内固定方式

天翔 · 发表于 2011-9-13 00:47:09

看看，学习学习

陈志力 · 发表于 2011-9-13 11:41:04

该病腓骨需要固定，腓骨有缺损，不愈合的可能性大哟，手术漂亮

1983163 · 发表于 2011-9-13 13:09:30

一期上内固定风险大了点吧，外固定架应该好点吧，不过手术效果看着还不错，皮瓣外形不错

大华医生 · 发表于 2011-9-17 22:34:37

wxzhjlfs 发表于 2011-9-11 09:49
腓骨远端骨折、下胫腓关节完全分离、踝关节内侧副韧带撕脱、前关节囊部分缺损；这种开放程度踝关节损伤， ...

那距骨内固定怎么取呢？

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