小腿大面积皮肤坏死(更新术后出院照片）

xinge78713000 · 发表于 2011-8-18 15:03:16

本帖最后由 xinge78713000 于 2012-6-22 22:50 编辑

中年男性，胫骨中段粉碎性骨折加压钢板固定术后2周，小腿中段大面积皮肤坏死，今日给予去除坏死皮肤，彻底扩创后VSD覆盖创面，想听听同仁们的意见，下一步怎么处理最好

nEO_IMG_刘01.jpg

阿牛 · 发表于 2011-8-18 23:17:03

不知道血管条件如何？
个人觉得vsd后外侧植皮没问题，如果是我处理：外侧植皮，前侧及内侧皮瓣修复胸脐或股前外都可以
当然也可以胸脐皮瓣全包住那供区也得植皮不划算

xinge78713000 · 发表于 2011-8-19 13:16:03

阿牛发表于 2011-8-18 23:17
不知道血管条件如何？
个人觉得vsd后外侧植皮没问题，如果是我处理：外侧植皮，前侧及内侧皮瓣修复胸脐或 ...

非常感谢阿牛兄的建议，同意你的手术方案，个人也觉得如果用胸脐皮瓣覆盖整个创面的话确实面积太大了，肯定要植不少皮。本来只想做扩创+VSD术，但看到这么大的创面，后期必须皮瓣+植皮，就想何不一期先植上皮再说，于是就把后外侧和内侧肌肉暴露部分都植了皮，然后用VSD加压吸引。第一次固定骨折时探查了胫前动脉，有挫伤，胫后没有探查，看内侧肌肉的损伤程度，胫后应该问题不大。想将来做游离皮瓣时要么吻合胫前动静脉，要么行胫后端侧吻合，皮瓣静脉吻合大隐静脉和皮瓣伴行静脉。阿牛兄不知我的这个方案是否合理，这个位置的血管比较深，吻合起来比较痛苦一些，依你的经验吻合那一侧的比较好一些？

dadabao · 发表于 2011-8-19 22:48:55

腓肠肌内侧头肌瓣覆盖外露胫骨
全部植皮可行否？
安全度高点

手外学生 · 发表于 2011-8-21 22:43:56

曹哥：明天我们也做一个，和这个病例差不多，手术方案是：游离股前外加植皮术。

xinge78713000 · 发表于 2011-8-22 18:09:26

手外学生发表于 2011-8-21 22:43
曹哥：明天我们也做一个，和这个病例差不多，手术方案是：游离股前外加植皮术。 ...

好的，二期我也准备做股前外或胸脐

wanghualei · 发表于 2011-8-22 20:55:05

期待！楼主杰作！

xinge78713000 · 发表于 2011-10-3 14:53:57

更新术后出院照片（在一楼），感谢大家参与手术方案的讨论。
拆除VSD，植皮成活良好，二期拟用股前外游离皮瓣修复骨外露区域，但是术中切开供区后，发现旋股外侧动脉降支纤细，主干口径只有胫前动脉的1/3，考虑到移植到受区后需要通过胫前肌间隙与胫前动脉吻合，怕术后肿胀导致血管蒂卡压，影响皮瓣血运，所以当即放弃股前外皮瓣，改为游离胸脐皮瓣移植，患者因为比较胖，所以皮瓣厚了点，大家见笑了，不过将来取钢板时顺便还可以修一下。

手外刘医生 · 发表于 2011-10-6 16:32:39

手术漂亮。
做桥式皮瓣血管吻合舒服点。
交腿皮瓣也可以。

1983163 · 发表于 2011-10-6 17:44:25

手术漂亮，学习了，选择腓肠肌内侧头肌瓣不知道能不能覆盖，然后植皮，安全度要高点，外形也不错，基本不用二期整形了，个人愚见！

张杰荣 · 发表于 2011-10-8 20:02:52

手术还是相当不错的!

阿牛 · 发表于 2011-10-8 22:14:16

祝贺手术成功！
取到旋股外侧动脉主干，或许口径就差不太多了。

xinge78713000 · 发表于 2011-10-9 16:34:14

阿牛发表于 2011-10-8 22:14
祝贺手术成功！
取到旋股外侧动脉主干，或许口径就差不太多了。

也这么想过，但是腿部受区血管就得继续向近端解剖，太深了，吻合起来难度特别大，所以还是决定改变方案了。呵呵！

一根筋 · 发表于 2015-6-14 21:11:42

手术漂亮，感谢分享

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