尺桡骨缺损腓骨皮瓣修复

阿牛

腓骨取两段，分别嵌插于尺桡骨缺损，共用血管蒂（腓动静脉）。手术不完美，内固定处理的不好
看图：
术前：
x线：

设计：

术中：

术后：

术后10天及x线：骨皮瓣成活，血运良好，桡骨位置一般，尺骨位置还行

马EM

应髓内钉就完美了。

wo6363051

很漂亮

手外学生

昨天刚刚和老师做了一个，游离右腿腓骨瓣，修复左胫骨缺损；缺损20CM，发现缝合血管难度太大了，腓动脉蒂太短了，左胫前动脉缺损。

hudajiao

完美！dddddddddd

wang1515372780

请问楼主血管匹配？

LWL413

新手来学习学习

czl661111

做的非常好！~内固定选择有点不靠谱

阿牛

池大哥所言极是！骨折就没弄好！下次好好做！

阿牛

wang1515372780 发表于 2011-7-17 17:52
请问楼主血管匹配？

腓动脉-桡动脉 伴行静脉一条与头静脉吻合，另一条与桡静脉吻合，还吻合了一条皮下静脉 1A3V

野狼

马EM 发表于 2011-7-17 14:29
应髓内钉就完美了。

此处最好不用髓内钉，用外支架或记忆钛合金。

hangeryking

如果是胫前的缺损，可以用腓动脉桥接的阿！

马EM

野狼 发表于 2011-7-17 23:48
此处最好不用髓内钉，用外支架或记忆钛合金。

谢谢谢主任恩师的指点，

czl661111

yang33784555 发表于 2011-7-18 07:47
阿牛兄弟的手术很漂亮，学习啦！
腓骨取后远端腓骨留得太少，对踝关节会有影响，取双侧腓骨或再靠上取一点 ...

个人认为取双侧腓骨不妥，创伤大，血管吻合2套，皮瓣还是要带，但对杨主任提出的腓骨远端留的太少还是很赞同的，我觉得还是要取点近端的腓骨填在远端腓骨与胫骨之间用螺钉横向固定一下就可以解决下胫腓关节不稳的问题了，我倒不怕尺桡骨愈合粘连，怕的是尺桡骨不愈合，因为内固定的选择有问题啊！

xinge78713000

难度很高的手术，做的很好，尺骨长上是不成问题的，桡骨实在长不上将来再植骨换内固定吧。
我想楼主选用内固定应该还是有他的道理的，第一：缩短了手术时间。第二：不想过多破坏腓骨血运。
如果桡骨间隙当时再稍微处理处理那就完美了，如果要我做的话，我也会选克氏针的。

wjf2011

手术还是不错的，不知道那种固定方式更完美些？

阿牛

杨主任和池大哥的意见很中肯，以后一定多注意，多谢！
下次努力做的更好。
欢迎大家讨论！

xinge78713000

czl661111 发表于 2011-7-17 22:46
做的非常好！~内固定选择有点不靠谱

       回复czl661111：“假如不要当它是什么骨瓣先，你尺桡骨双骨折你选用克氏针固定？为什么？克氏针固定怎么抗旋转？怎么能达到强度？”
   
    我曾经做过两例前臂完全离断的病人，当时由于条件所限，都是用双克什针固定，骨折都愈合了。象我们这种中小型民营医院医疗条件的艰苦程度是你们大型公立医院的医生根本没法想象的。
    当时医院建立刚刚两三年的时间，我应聘上岗后发现，连电钻、钢板、骨科器械都没有，内固定材料只有克氏针，手术床是产科用的简易产床，没有电刀，没有心电监护，止血带是手动打气式的，用的是普通X光机，没有专职放射技师、麻醉师，显微镜是最便宜（8000元）的实验室手调显微镜，我来以前手术只局限于腕关节、踝关节以下。上班后不几天就来了一个前臂完全离断的病人，也只能在有限的条件下艰苦的开展手术。当然现在医院的条件有所改善了，不过仍然艰苦，显微镜改成了稍微好一点的（大约15000元，基本是大医院进口显微镜的一个零头），X光机仍然是普通的（象我们这边的乡镇医院现在都早已经换成CR、DR了），还是没有专职放射技师、麻醉师，C臂更不敢想，只有一台老式二手的床边X光机放在手术室，供术中拍片用。但相比以前的条件来讲我已经很满足了，经过几年的发展，现在我们的床位已经由最初的9张变成了120张，手术室由一个一张手术台，变成了三个，可以同时开展四台手术，手术范围由原来的只局限于手、足部简单外伤扩展到四肢各种类型复杂创伤。手术器械、仪器和内固定材料基本齐全。相信有很多在民营医院或承包科室工作的战友都有我类似的经历，甚至可能比我当年的条件更加恶劣，我们也只能利用有限的条件去做好每一例手术，尽量让患者和老板双方都满意。
     放到现在，双尺桡骨骨折我肯定首选钢板内固定了，但是就这例病例而言我仍然坚持我的观点，赞成阿牛战友的术式，只不过细微之处再稍加改进就更完美了。
     以上言论只代表个人观点，得罪之处，请czl661111战友多多海涵，我非常欣赏您的手术作品，更加佩服您精益求精、吃苦耐劳的精神，同时也特别羡慕您的工作环境和平台，大型公立医院的各方面条件和学术氛围是我们无法企及的。以后还得向您多多学习！

czl661111

xinge78713000 发表于 2011-7-19 14:41
回复czl661111：“假如不要当它是什么骨瓣先，你尺桡骨双骨折你选用克氏针固定？为什么？克氏针固 ...

完全理解你的意思，只是我们不可想象双骨折用克氏针来固定！真的不可想象，也许像你说的会愈合但是我相信不愈合的几率一定比上钢板要大的多，其实大家都是讨论没什么的！~大家相互学习嘛

阿牛

多谢xingge78713000战友理解。池大哥不是小气之人，他也是就事论事，我喜欢。
民营医院工作条件差，只能在有限的条件去做好每一例手术，但确实有一些手术不规范，或者说不太合理，但只能这样。
我还是一名年轻医生，没有好的平台进一步学习和工作，需要学习的地方很多，感谢王教授提供这个平台，让我有机会把自己认为好的病例和不太好的病例发上来，让大家讨论，以便认识自己的不足，下次再碰到类似的病例的时候，处理的更好。