腕管巨指手术发现

天霄0702 · 发表于 2011-7-7 23:21:56

本帖最后由天霄0702 于 2011-7-7 23:28 编辑

患儿，男，9岁，2岁时发现左手2、3肥大，2年前在当地基层医院骨科手术，手术记录为“发现肌腱肥大，未予处理”。近一年来增长较明显，手掌也增厚。来我院后，查体为2指尺侧、3指桡侧为主的肥大，伴第2指总神经支配区感觉减退，手指屈伸基本正常，屈曲稍差。考虑第2指总神经支配区域巨指，可能为指总神经瘤所致。术前检查神经传导减弱。手术见神经异常肥大，脂肪变性，在脂肪颗粒间散在紊乱纤维，往上追踪，病变累及到腕管处正中神经。由于孩子拇指感觉、运动正常，也没有增粗，与家长沟通后不愿意再向上探查。仅行第2指总神经切除，部分软组织修整,并行腕管切开，防止粗大的正中神经卡压。
请教后续治疗。

lsf · 发表于 2011-7-7 23:27:53

什么？神经鞘瘤吗

天霄0702 · 发表于 2011-7-7 23:44:21

我们以前的巨指多为神经纤维瘤，和这例不一样，这例完全是脂肪变形，颗粒状的脂肪为主，期间散在一些疑似神经纤维的松散纤维，掌部尚有被薄薄的一层膜包裹，越到远端，即指节部包膜不明显，就是分叶状的脂肪

天翔 · 发表于 2011-7-8 11:13:25

又涨见识了

天霄0702 · 发表于 2011-7-8 18:35:41

还请战友们说说下一步治疗，如何确定病变正中神经的节段，核磁可以吗？或者B超就可以。如果整个前臂受累，如何处理。
我分析为什么外观上腕部正中神经变异，但拇指无异常，原因可能是病变的只是支配第二指总神经的神经束，支配拇指的神经束虽正常，被包裹在异常神经里。感觉要把正常神经束剥离出来很难。不知道下一步如何处理，切掉移植的话，可能拇指功能不如现在。

lsf · 发表于 2011-7-8 20:58:53

神经纤维脂肪错构瘤

天霄0702 · 发表于 2011-7-16 18:43:46

本帖最后由天霄0702 于 2011-7-17 10:27 编辑

术后3天，手指还很肿胀，病检就描述了神经束增多，之间大量脂肪、纤维增生，可能是神经纤维脂肪错构瘤。术后B超示病变累及前臂近中段。

屈曲正常

外观有明显改善，但还很肿胀

手外DOC.黄 · 发表于 2011-7-17 00:21:55

切片往上级医院会诊病检，这个病例值得讨论

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