奇怪而又严重的排异反应！

duqijun · 发表于 2011-5-30 09:51:31

这个病例估计有坛友去年见过！因为发过这个帖子！现在将图片整理将结果上传！
http://www.handsurgery.cn/thread-21353-1-1.html
患者，男性，50 岁。右前臂、环指疼痛、肿胀4月伴感染1月入院。患者4月前在家不慎被螃蟹爪致伤，当时未引起重视，随后右前臂环指出现肿胀、瘙痒，在当地诊所行封闭注射治疗两次，未见好转，自行用缝衣针挑刺皮肤，自敷草药，近1月右前臂环指出现皮肤溃烂，在当地医院予以抗炎补液等对症治疗病情未见好转，入院体查：右前臂尺侧半及环指近节指体肿胀明显，局部可有波动感，右前臂尺侧远段可见一直径3.5厘米的溃烂面，右手环指近节指体尺侧可见一直径2.0厘米的溃烂面，内有脓性分泌物渗出。于2010年5月12日收入我科治疗，入院当天在局麻下行清创、切开引流术，术后予以抗炎补液等对症治疗，局部肿胀消退，皮温正常，但近1周局部皮温又升高！入院急查血常规白细胞正常，之后复查血常规也是正常的。细菌培养+药敏实验结果显示:"无菌生长".各项常规检查均无明显异常！
后来又进行一次彻底清创，结果在清创中偶尔发现了问题！大家看下面的图片就清楚了！

duqijun · 发表于 2011-5-30 09:54:07

上面图片纱布中的小东西后来被证实是海胆刺！被取出的位置在前臂伤口的远端深部！

寂静的海 · 发表于 2011-5-30 11:36:02

我现在也收了一个类似的病人，她是八个月前在家剁鸡时，被鸡骨头刺伤，伤口一直不愈合，下次我把照片发上来，请大家会会诊。

lsk2386136 · 发表于 2011-5-30 11:36:59

海胆刺是什么啊

duqijun · 发表于 2011-5-30 11:41:54

本帖最后由 duqijun 于 2011-5-30 11:42 编辑

lsk2386136 发表于 2011-5-30 11:36
海胆刺是什么啊

就是海胆的刺！

lsk2386136 · 发表于 2011-5-30 11:46:27

内地的没见过呵呵

妙手丹心 · 发表于 2011-5-30 12:32:18

那么小个东西都被发现了，楼主的手术仔细程度值得佩服。

duqijun · 发表于 2011-5-30 12:53:29

妙手丹心发表于 2011-5-30 12:32
那么小个东西都被发现了，楼主的手术仔细程度值得佩服。

请注意我上面的用词，是“偶尔”，因为一直找不到原因，X光检查也检查不到，是在清创时，纱布搌血时从里面顺便带出来了！应该算是幸运吧！之前那么多次的换药、引流、冲洗都没弄出来！

lsf · 发表于 2011-5-30 12:55:36

厉害呀，

马EM · 发表于 2011-5-30 17:43:28

很细心，值得大家学习。

野狼 · 发表于 2011-5-30 19:20:54

DJH · 发表于 2011-5-30 19:39:35

doctorwang105 · 发表于 2011-5-30 19:56:56

不太明白

路上行者 · 发表于 2011-5-30 20:03:02

没见过，很好的病例，谢谢分享。
有不明白地方问一下：1.原发病灶在哪（螃蟹咬手指还是臂啊）
                                 2.海胆刺会不会是中药中的？这麽小它能是致病原吗？
                                 3.您术后随访了吗？有复发吗？
                                 4.会不会是真菌感染，激素封闭加重病情？我看您手术后指背和前臂创口近端背侧有局部皮肤发红颜色改变，是皮肤科常见的孢子丝菌感染吗？
我不太懂，看看大家谁能解答一下，也希望楼主不吝赐教！谢谢

duqijun · 发表于 2011-5-30 21:02:08

本帖最后由 duqijun 于 2011-5-30 21:07 编辑

路上行者发表于 2011-5-30 20:03
没见过，很好的病例，谢谢分享。
有不明白地方问一下：1.原发病灶在哪（螃蟹咬手指还是臂啊）
...

因为来我医院的时候病情就有4个月，所以具体是什么引起的病人本人也不是很清楚，加上病人是渔民，在船上作业难免这里、那里弄伤的！所以病人描述的病史也不是很确切！还有就是做的渗出物细菌培养和真菌培养没有异常！后来还进行了一系列的抗过敏治疗（包括激素），都不见明显疗效，直到后面清创将海胆刺取出后，伤口很快就好转，而且后面只用了常规的预防性抗炎治疗！后期随访一直没有出现再复发！

路上行者 · 发表于 2011-5-30 21:34:00

本帖最后由路上行者于 2011-5-30 21:37 编辑

回复 duqijun 的帖子

谢谢，学习

小晶灵 · 发表于 2011-5-30 22:59:14

回复 duqijun 的帖子

楼主当时有没有做分枝杆菌培养呢？因为在海边渔民中外伤最常见。

lyb · 发表于 2011-5-31 12:18:12

回复小晶灵的帖子

同意同意，海水感染，注意分枝杆菌

吃亏是福 · 发表于 2011-5-31 15:11:34

ckc145 · 发表于 2011-5-31 18:17:36

不排除是海洋生物低毒感染可能，常见病原菌是分支杆菌，但好像一般很难培养，跟抗结核治疗差不多。

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[手部外伤] 奇怪而又严重的排异反应！

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