环指近节尺侧基底部皮肤缺损，请教各位老师

zwf · 发表于 2011-5-5 21:04:56

男性，36岁，电钻绞伤致左环指近节尺侧基底部皮肤缺损，尺侧指神经血管束断裂并缺损，屈肌腱部分外露。拟行第4掌背动脉岛状瓣逆行转移修复，此皮瓣经验为0，第4掌背动脉变异较多，有缺如的情况，请教各位老师第4掌背动脉岛状瓣的经验，有更好的修复方法吗？

zwf · 发表于 2011-5-5 21:06:04

最好有术中图片

善堂道长 · 发表于 2011-5-5 21:10:35

邻指指背顺行筋膜皮瓣，可以带一段指神经背侧支桥接神经缺损。

0zj520 · 发表于 2011-5-5 22:26:33

可试试前臂游离静脉皮瓣带神经矫接。呵呵。。

0zj520 · 发表于 2011-5-5 22:27:00

可试试前臂游离静脉皮瓣带神经矫接。呵呵。。

zwf · 发表于 2011-5-5 22:37:54

回复 0zj520 的帖子

带什么神经呢，哪处静脉皮瓣可带上神经？还请继续，谢谢

kiaro · 发表于 2011-5-5 23:02:06

我觉得掌背动脉皮瓣也可以，或者游离植皮就行。

艾明洋 · 发表于 2011-5-5 23:27:09

邻指!简单.实用!

0zj520 · 发表于 2011-5-6 12:24:25

回复 zwf 的帖子

前臂内侧吧，皮瓣取完创面可以直接缝合，带的是皮神经。如果皮瓣慢慢坏死的话，也不怕一般都能植皮。

西亚 · 发表于 2011-5-6 12:44:43

经常听说游离静脉皮瓣，就是没见过，游离静脉皮瓣什么过程？

fjzzzqh · 发表于 2011-5-6 18:44:17

如果是我，我会作环指局部转移皮瓣修复，只是背侧皮肤不知有受伤

zwf · 发表于 2011-5-6 18:54:29

本帖最后由 zwf 于 2011-5-6 18:57 编辑

背侧皮肤有辗挫伤，伸肌腱中央束部分断裂

当代剑客 · 发表于 2011-5-6 20:39:55

1 临指皮瓣  修复
2.游离前臂静脉皮瓣修复
3  掌背动脉皮瓣
4  小指桡侧指固有动脉顺行皮瓣
5  看情况自己也能长起来  个人愚见  呵呵

zwf · 发表于 2011-5-6 21:31:36

本帖最后由 zwf 于 2011-5-6 21:36 编辑

今日手术，原计划行第4掌背动脉岛状瓣逆行转移修复，术前设计如图，担心第4掌背动脉缺如，特地术前用多普勒探查辅助设计。但上级指出，创伤修复设计应以简单，副损伤少，功能良好为佳，掌背皮瓣破坏手部暴露区美观。改小指指动脉顺行岛状瓣修复。小指固有神经保留原位。术中尝试将小指固有神经背侧支带入皮瓣，桥接修复环指固有神经部分缺损，但未能找到，放弃，遗憾！

zwf · 发表于 2011-5-6 21:42:50

总结与思考：
1.指固有神经背侧支：走行恒定，肉眼可辨。如图（引自王教授的显微外科图谱）所示：2为指背皮神经，本次术中不熟悉解剖，皮瓣设计太靠近小指根部及指蹼，操作困难，应该再坚持一下，下次戴放大镜解剖，争取不留遗憾。

zwf · 发表于 2011-5-6 21:45:39

2.指动脉顺行岛状瓣还是筋膜皮瓣：指动脉顺行岛状瓣牺牲了小指一侧动脉是其缺点，但术中发现，因两术区太靠近，之间空间有限，小指供区植皮打包堆后，尽管尽量分开两指，仍会压迫环指皮瓣处，如果选用筋膜皮瓣血供不知会不会受影响。自觉选用指动脉顺行岛状瓣选对了。
3.小指皮瓣供区：在近节，转移后，蒂部较紧。但往前设计，跨关节了，植皮影响功能。设计在中节，蒂部有点冗余，不知各位怎么选择。术前设计真的很重要，无论是大皮瓣还是小皮瓣。看到有的老师皮瓣转移，严丝合缝的，厉害！还要努力学习，积累经验啊。

请各位老师拍砖。

独爱手外 · 发表于 2011-5-7 20:35:04

邻指皮瓣更微创呀

马EM · 发表于 2011-5-8 07:47:37

邻指

zwf · 发表于 2011-5-8 12:32:34

回复独爱手外的帖子

带蒂的邻指皮瓣吗？

FENGJUNJIE117 · 发表于 2012-3-30 17:56:06

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[手部外伤] 环指近节尺侧基底部皮肤缺损，请教各位老师