残端疼通

0zj520 · 发表于 2011-4-30 17:57:31

此患者三个月前右环指被机器压伤指尖毁损，当时行残端修整术，保留部分甲床。术后伤口愈合出院，半个月后拆线再休息一周。约三周后工厂让其上班，患者环指疼痛，拒绝上班，由厂方带入我院复查，伤口恢复良好。拍片复查排除是否当时骨头没处理好。神经瘤应该不会那早。再开休息半个月。接下来不知道怎么回事，厂方带他去鉴定工伤，有一段时间没上班。约三个月后上班，仍诉环指疼痛，复查后初步诊断为术后残端疼痛。打算做手术探查摘除神经根瘤。术中确实看到有神经根瘤。截除神经至中节远端。出院前仍稍疼痛。做了针刺试验，仍明显。最后再次手术从手掌远横纹处去除神经，将神经埋入掌骨肌中。背侧神经也去除了。。术后患者无上诉超敏疼痛现象。。请教一下大家，有什么其它方法吗。。。

善堂道长 · 发表于 2011-4-30 20:58:56

残端痛，临床很常见。但从掌指关节处手术切除神经还是第一次看到。
问什么不由远端手术呢？
这样做，环指岂不是没有感觉了？

湘江河畔 · 发表于 2011-4-30 23:40:16

这种处理方法可能有效，但版主讲的挺好，值得商榷！

雪月星空 · 发表于 2011-5-1 10:24:03

未能找出残端痛的原因便如此处理觉得很可惜。

何淑魁 · 发表于 2011-5-1 11:41:24

如果是我做，可能会双侧指固有神经断端吻合，这样可以消除残端，又保住环指感觉。楼主的做法是彻底，但是太彻底了，以后环指怎么办？这么做是解决了一个问题，又制造了一个问题。不敢恭维。

强子 · 发表于 2011-5-1 13:29:09

首先残端疼痛是指神经末端神经瘤形成的疼痛，一般手术在显微镜下彻底切除残端神经瘤是可以达到手术目的，术后患者还存在指端的不适症状，要考虑患者是否因长期疼痛形成的感觉过敏，要给患者一个正确的认识态度和希望！！至于上面楼主的掌部手术方案肯定是行不通的。

0zj520 · 发表于 2011-5-1 20:42:36

回强子：此患者已经在显微镜下从中节远端截除了两侧神经了。术后效果不理想。末端仍见疼痛。这是我们科一主刀做的。我当时也觉得有些不妥，所以发上来让大家讨论一下，有没有其它更好的方法。

0zj520 · 发表于 2011-5-1 20:46:59

何叔魁讲的，双侧指固有神经断端吻合，这样可以消除残端，又保住环指感觉。这种方法是最好的吗。

0zj520 · 发表于 2011-5-1 21:03:29

补充一下，此患者现在不存在环指末端疼通现象了。又再一次做了针刺试验，患者问题彻底解决。如果患者存在心里暗示的话。我们术前跟上次一样也有跟他讲术后仍可能复发这个问题。还有这手术带来的其它问题都跟他讲了。患者现在对这手术还是没有异议的。诊断神经根瘤应该是没有错的。我科那医生也是想彻底解决问题。不容许再多的手术试验，到时患者不满厂方也会不满，我现在想问一下当时二次手术时只是抽出来再用刀片切断让其回缩，这过程有问题吗。欢迎大家计论，手术细节也很重要。

wwjxjy · 发表于 2011-5-1 21:27:02

这个病例本身非常少见，这样问题虽解决了，但手术方式及术后功能还是有待商榷。

huxiaofeng109 · 发表于 2011-5-3 18:26:05

0zj520 发表于 2011-5-1 21:03
补充一下，此患者现在不存在环指末端疼通现象了。又再一次做了针刺试验，患者问题彻底解决。如果患者存在心 ...

想知道一下：大家对于神经残端的处理方式？

路上行者 · 发表于 2011-5-3 20:14:48

本帖最后由路上行者于 2011-5-3 20:37 编辑

0zj520 发表于 2011-5-1 21:03
补充一下，此患者现在不存在环指末端疼通现象了。又再一次做了针刺试验，患者问题彻底解决。如果患者存在心 ...

学习

fankexuan · 发表于 2011-5-3 21:11:16

呵呵，我也处理过几例残端痛的，都是残端处理，效果都很好，而且不会失去指体感觉，曾经一个病人我们科两个医生做过，我是第三个做的，后来好的很，残端痛我感觉还是第一次做的术式不合适引起的，个人愚见。楼主说的这个真是有点可惜，一个指体就完全失去感觉！！！！！！！！！！！！

letianyiliqi · 发表于 2011-5-3 23:02:38

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letianyiliqi letianyiliqi 当前离线积分 1003 IP卡狗仔卡	发表于 2011-5-3 23:02:38 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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