残指转移修复拇指骨质肌腱皮肤缺损

xinge78713000 · 发表于 2011-4-18 23:53:39

利用示指近节残指转移修复拇指骨质肌腱皮肤缺损

liuyang99274 · 发表于 2011-4-19 00:12:28

个人觉得这样做不是很妥当，拇指用皮瓣修复，示指再造是不是更合适

xinge78713000 · 发表于 2011-4-19 00:30:17

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可能照片显示不太清楚，拇指近节指骨缺损较多，仅保留了掌侧少许指骨而且还粉碎。
另外术前同时提出三种术式供病人选择。
1.取双侧第二足趾同时再造示指和修复拇指骨质肌腱软组织缺损。
2.再造示指，拇指取髂骨植骨，移植掌长肌腱，第一掌背皮瓣转移覆盖创面。
3.利用示指近节残指转移修复拇指骨质肌腱皮肤缺损
最后病人说你们就不要东挖一块西挖一块了，选择了第3个术式。

手外DOC.黄 · 发表于 2011-4-19 18:41:28

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尽管如此，我认为此法仍然不妥，虽然拇指骨骼缺损量较大，但是示指的长度仍有一半之多，不应该考虑牺牲，愚认为，不该向病人提供第三种治疗方案，毕竟，病人对这个观念不了解，最怕就是复杂，有些时候需要逐步的进行劝说

yjl2008 · 发表于 2011-4-19 18:43:36

呵呵

野狼 · 发表于 2011-4-19 18:59:34

同意2楼意见，取骨修复拇指骨缺损，皮瓣修复拇指缺损，示指部分再造，拙见。

xinge78713000 · 发表于 2011-4-19 19:01:52

手外DOC.黄发表于 2011-4-19 18:41
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尽管如此，我认为此法仍然不妥，虽然拇指骨骼缺损量较大，但是示指的长度仍有 ...

这位战友，你所说的不应该向病人提供第三个方案，恕我不敢苟同。我认为不应该对病人有所隐瞒，而完全按照自己的想法去做手术，应该给病人选择的机会，让他自己来决定自己的命运，我们把每个方案的利弊客观的告知患者，稍加引导就够了。
至于您说到“劝说"这两个字。在这个行业干了多年的战友们应该会深有体会，这会让您吃亏的。

zsp0790 · 发表于 2011-4-19 19:31:10

不管你有多高的技术，还是要尊重患者自己的意思了，特别是年纪大的患者，他们都希望手术简单化，所以我认为我们作为医生，跟患者讲手术时把自己会做的方案及每种术式的优缺点都告诉患者，让他自己去选择！如果你一味去劝说患者按你的思路选择手术，那你以后的麻烦就大了，尽管你是为患者着想，但他们一转就可完全否认你了，到时你欲哭无泪了。做医生要讲良心但也要学会自己保护自己了！不要太理想化！

手外DOC.黄 · 发表于 2011-4-19 19:31:26

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曹老师你说的也是正确的，理论上，原则上是如你所说，但是现实中我们面对的多是文化不高的劳动者，受知识面的影响，不能做出正确的决断，好比你现在对那些学生说，你们可以不读书，很多很多人选择不读，是否对他们有利呢？说到“劝说”二字，是有不妥，“解说”两字应该比较合适，这个具体方法要具体讨论，方法很多种，主要还是一个谈话艺术的问题。有些东西吧，无愧法律道理，但天地有知。

zsp0790 · 发表于 2011-4-19 19:31:37

楼主我支持你

0zj520 · 发表于 2011-4-19 20:32:16

本人的意见是拇指取骨，取肌腱移植，皮瓣修复。食指残修或再造听病人选择。

听雨楼 · 发表于 2011-4-19 22:06:07

手术很漂亮，祝你成功

xxhhkk · 发表于 2011-4-21 00:31:25

从这个创伤照片看，拇指掌侧软组织存在，愚见保留之。这样能保留拇指感觉。移过去的没有神经，过段时间萎缩的剩皮包骨

。拇指皮瓣，二期伸指重建。

nanyahu · 发表于 2011-4-21 10:41:12

意见同11楼，至少以后病人手掌的宽度保留了，这样的话以后功能比较差，拇指的原指关节可以融合，不必做肌腱移植也可以

手外DOC.黄 · 发表于 2011-4-21 12:46:32

回复 zsp0790 的帖子

完全没有说不尊重患者的意见，也没有说要说服患者按照自己的意思进行手术，只是这个手术方案的提出，我认为值得商榷，即便是示指截指，这个手指首先不应该截，其次，截的平面是在第二掌骨颈还是在第一指骨底，手外科学上没有明确说，还有待商量，因此，学生认为，放弃示指的这个方式，有不妥，这个治疗方案既然有待商榷，就可以不向患者提出。请不要老是抓住“劝说”二字。

手外DOC.黄 · 发表于 2011-4-21 12:48:53

再说到这个自我保护的问题，如果你提出的是一个不合适的方案，病人过后某天一样会来找你麻烦。我建议找王教授来看看这个病例，还是听听权威的意见好。

xinge78713000 · 发表于 2011-4-21 21:28:32

xxhhkk 发表于 2011-4-21 00:31
从这个创伤照片看，拇指掌侧软组织存在，愚见保留之。这样能保留拇指感觉。移过去的没有神经，过段时间萎缩 ...

这位战友恐怕没有看清照片,也可能是我没有提供术前设计照片使你误解,
术中只去除了拇指背侧的挫伤组织,健康组织完全保留了,转移的只是示指的骨质肌腱和背侧部分皮肤

xinge78713000 · 发表于 2011-4-22 20:15:47

手外DOC.黄发表于 2011-4-21 12:46
回复 zsp0790 的帖子

完全没有说不尊重患者的意见，也没有说要说服患者按照自己的意思进行手术，只是这个 ...

呵呵,这位同仁的火气挺大啊,淡定淡定!
您觉得不该向病人提出这个方案,并且说这个方案有待商榷,但我觉得这个方案就他的要求而言应该是最适合他的,没有最好只有最适合!您也不能妄下定论这个方案就不应该提出,既然这个方案有争论,就说明它的提出就存在合理性。就像再造钳状手一样,一直以来都存在争议,但它始终也没有被淘汰或完全否定,有争议是好的,这会使我们更加深刻的去思考,不断的进步,但是不要把话说的绝对,也不要把自己的观点强加给别人。
我觉得王主任只所以只是关注我们大家的争论而不发言,他也是认为这个方案有可取之处,而不是不该向病人提出的!
有冒犯之处,请多多包涵!

xinge78713000 · 发表于 2011-4-22 20:26:45

手外DOC.黄发表于 2011-4-21 12:48
再说到这个自我保护的问题，如果你提出的是一个不合适的方案，病人过后某天一样会来找你麻烦。我建议找王教 ...

你先别着急把设定为一个不合适的方案,你的假设没有依据是不成立的,你可以说这不是你认为最理想的方案,好吧!

hudajiao · 发表于 2011-4-22 21:46:57

我觉的这个手术很成功！顶！！

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