结核性关节炎-->admin转移

汪洋

结核性关节炎 何谓结核性关节炎 　　结核性关节炎是由结核杆菌感染引起的关节炎。本病见于任何年龄，儿童、年老体弱及营养不良者多见。 　　[发病机制] 　　原发病灶（如肺、胸膜等）中的结核杆菌通过血循环、淋巴液或直接蔓延至骨、关节而致病。 　　[病理] 　　病理特征为由巨细胞和上皮细胞形成的结核结节和干酷样坏死。 　　[诊断] 　　（一）临床表现 　　1、慢性起病，有低热、乏力、纳差、体重减轻等全身症状。 　　2、常侵犯脊柱，髋、膝关节，多为单关节炎。关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸形和强直。脊柱结核常累及腰椎、胸椎，表现为腰痛、背痛、神经根痛，患椎周围肌肉人痉挛，局部叩痛明显，脊柱活动受限和后凸畸形，可有寒性脓肿及窦道形成。病情严重者合并偏瘫。 　　3、原发病灶的临床表现。 　　（二）实验室检查 　　1、血常规：淋巴细胞相对增多。血沉增快。 　　2、结核菌素试验强阳性。 　　3、滑液检查：混浊，中性粒细胞增多，蛋白质含量高。20%病人滑液涂片抗酸染色可找到结核杆菌，结核杆菌培养80%为阳性。 　　4、滑膜活检可发现结核结节和干酷样变。 　　（三）X线检查 　　1、脊柱结核：椎间隙变窄，骨质疏松，椎体破坏，病灶区内可有死骨，椎旁脓肿。 　　2、四肢关节结核：早期正常或骨质疏松，晚期关节隙变窄，骨质破坏，可见死骨、脱位、畸形、强直。 　　（四）鉴别诊断 　　1、强直性脊柱炎：常先出现骶髂关节，脊柱自下而上逐渐强直，活动受限，无寒性脓肿。X线未脊柱呈竹节样改变。 　　2、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多关节炎，晨僵明显，类风湿因子阳性，细菌学及病理学可予以鉴别。 　　3、化脓性关节炎：起病急，关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。 如何治疗： 　　[治疗] 　　1、药物治疗：抗结核治疗，采用下列药物三联治疗，疗程半年至1年。 　　（1）链霉素，肌从注射，0.75—1.0g/d 　　（2）异烟肼，1次口服0.3g。 　　（3）利福平，1次口服0.6g。 　　（4）对氨基水杨酸，2g/次，每日3次/d。 　　（5）吡嗪酰胺，0.25—0.5g/次，每日3次。 　　2、手术治疗：早期在有效抗结核治疗控制下，及时而彻底清除病灶坏死物，可缩短疗程，防止畸形。还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。 　　3、加强营养：急性期关节制动，症状缓解后适当活动，尽量保持关节功能。 　　[预后] 　　早期及时治疗一般预后良好。