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汪洋

风湿热 何谓风湿热 　　风湿热是咽、喉部A族溶血性链球菌感染后2—5周发生的全身结缔组织病变，主要侵犯心脏及关节，此病易反复发作并可发展为慢性心脏瓣膜病。常侵犯儿童、青少年，初次发作多在5—15岁，男女罹患率大致相等。本病常在春、秋季节发病。1992年全国6省7地区调查发病率为6.57/(10万)。 　　[病因] 　　目前认为本病与A族惭型溶血性链球菌感染相关，发病的主要机制是机体对链球菌诱发的自身免疫反应。 　　遗传因素的作用也正在深入探讨中。 　　[病理] 　　风湿热主要病理改变为以心脏为主的全身结缔组织的免疫炎症及具有特征性的风湿小体。 　　[诊断] 　　（一）临床表现 　　1、起病前1—4周常有咽炎、扁桃体炎等链球菌感染病史。 　　2、发热：有不同程度发热，常伴多汗。 　　3关节炎：是最常见临床表现之一，以大关节为主，关节红、肿、热、痛，呈游走性，不会导致畸形，水杨酸盐制剂有效。 　　4、心脏炎：心脏常受侵犯，表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎、患翥主前区不适、疼痛、心悸等，常见体征有：①心动过速，与体温升高不成比例；②第1心音低钝，可呈胎心音或钟摆律，有时有舒张期奔马律；③心脏扩大、心尖搏动弥漫、心尖部出现2级收缩期、舒张期柔和杂音，各个心瓣膜受损害时可出现相应心脏杂音；④各种心律失常：如传导阻滞、早搏、心动过速等；⑤心包磨擦音，心包积液。 　　5、舞蹈症：多见于儿童，表现为躯干和（或）肢体不自主运动，睡眠时可停止。 　　6、环形红斑：见于3%—5%的患者。 　　7、皮下小结：发生率约1%—4%，多分布于肘、膝、腕关节伸侧、枕骨区、胸腰椎脊突，质硬、无压痛、黄豆大小，持续数日至数月，常在有心脏炎患者中出现。 　　（二）实验室检查 　　1、血常规：轻度贫血及白细胞计数轻度升高。 　　2、血沉加快。 　　3、C反应蛋白阳性。 　　4、抗链球菌溶血素O＞500U。 　　5、咽拭子培养阳性。 　　6、其他：蛋白电泳：白蛋白减少，α2及γ球蛋白增高。总补体、补体C3活动期可下降。循环免疫复合物阳性。 如何治疗： 　　[治疗] 　　（一）药物治疗 　　1、青霉素80万U，每日2次，连用10—14天，有心脏炎者每日400万—600万U静脉商注。 　　2、杨酸制剂：关节炎者首选阿司匹林3—5g/d，分3—4次饭后服用，症状控制后剂量减半，后渐递减，总疗程6—12周。 　　3、糖皮质激素：心脏炎者首选，泌尼松每日40—60mg，2周后递减，直至每日10mg，维持1—2周，总疗程8—12周，停服前可加用阿司匹林。 　　（二）对症治疗 　　1、卧床休息至风湿活动控制，无心脏炎者2—3周，有心脏炎者6周以上。 　　2、高热量饮食、足量蛋白质及维生素。 　　[预防] 　　1、一级预防：防止上呼吸道感染，住房通风、防潮，加强体育锻炼，链球菌感染后注射苄星青霉素60万—120万U。 　　2、二级预防：防止复发，儿童每3—4周注射苄星青霉素直至成人（18岁），成人则至少上述措施5年。