第一掌背皮神经营养血管逆行皮瓣

wanghualei · 发表于 2011-4-3 20:26:55

患者，男，中年，电锯伤，皮肤及肌腱部分缺如，急诊设计第一掌背皮神经营养血管逆行皮瓣及食指固有肌腱移植，皮瓣旋转点在近指间关节，手机拍照，不是很清楚，缺失部分术中照片，新手请大家多提意见，向前辈们学习啊！

术前，清创后

术后

术后第5天

wzt · 发表于 2011-4-3 21:59:54

名字错误，但手术做的很好。

zsp0790 · 发表于 2011-4-3 22:51:29

名字不是这样叫的，而且不用切那么远了，直接做近节的筋膜蒂皮瓣就行了！

只想做助手 · 发表于 2011-4-4 00:00:21

伸肌腱部分缺损有没有适当处理？

cjq126 · 发表于 2011-4-4 00:21:32

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yuanye · 发表于 2011-4-4 09:53:10

这种皮瓣以前叫筋膜蒂皮瓣现在叫皮神经营养皮瓣理论上用的解剖关系是一样的随着研究认识的的深度增加而变化的这就是医学……
个人意见

wanghualei · 发表于 2011-4-4 10:08:45

回复只想做助手的帖子

示指固有伸移植修复缺如部

钟国仁 · 发表于 2011-4-4 18:54:13

不错向前辈们学习

81mafuqiang · 发表于 2011-4-4 22:47:42

从你的术前照片可以看到伸指肌腱部分相连，皮瓣建议做个食指近节桡背侧的指背神经分营养带蒂皮板瓣，利用动脉在近指间关节的穿支为蒂

野狼 · 发表于 2011-4-5 01:20:52

仁者见人，智者见智。。。

wanghualei · 发表于 2011-4-5 20:59:11

回复 zsp0790 的帖子

谢谢你的点评！因为修剪了猫耳朵就显的切口长，皮瓣感觉会恢复的好因带有神经，供区也能直接缝合，你说背侧筋膜瓣还要取皮植皮吧！创伤也不会小吧！我设计时还要取示指固有伸肌腱

wanghualei · 发表于 2011-4-5 21:27:22

回复洋芋蛋的帖子

未学医先学人！！！
向你学习啊！！
你觉得它应叫什么名字？请教！
我也不是听主任和其他人说的，我是在一篇论文上看到的，我觉得这个病历有适应症才选择的，皮瓣带有神经感觉恢复好，一期也能示指固有伸肌腱移植，供区也能直接缝合，并不是向你说的每个医生为手术而做手术，你觉得这个什么手术比较适合，你不要保留啊！谢谢你的点评！

huxiaofeng109 · 发表于 2011-4-5 23:46:26

正如王教授所言，楼主做的这个皮瓣并不包含第一掌背皮神经，个人觉得你带的是指固有神经在近节发出的背侧支吧？大家皆知，示指桡侧为重要功能区，此病例做桡侧的皮瓣值得商榷，可以设计示指近节尺侧的皮瓣，利用指固有动脉在近指间关节的穿支，如何？个人愚见

pyx258400936 · 发表于 2011-4-6 17:56:58

相冱学习，

sw赵医师 · 发表于 2011-4-6 18:15:14

影子风 · 发表于 2011-4-6 18:47:33

luoyqsy · 发表于 2011-4-6 19:44:46

桡神经浅支在桡骨茎突上方4厘米处分为内外侧支。外侧支称为拇指桡背皮神经，内侧支向下行于桡骨茎突的北侧，于第一、第二掌骨的基底分出两支，一支称为拇指尺背侧皮神经，另一支称为第一掌背皮神经，沿第二掌骨的桡侧至食指掌指关节桡侧近节指背。桡神经浅支的营养动脉围绕神经形成血管网。手术方法：以食指近指间关节桡侧与第一、二掌骨基底之间的连线的连线作为皮瓣的轴心线，皮瓣可达食指腕掌关节处。对于近节皮瓣皮肤缺损，筋膜蒂可通过掌指关节皮下隧道；中节皮肤缺损，需要切开近节指背皮肤。掌背皮神经断端与指固有神经背侧去做端侧或者端端吻合。
huxiaofeng109同志认为“个人觉得你带的是指固有神经在近节发出的背侧支”这个说法也是不对。这个位置带指固有神经背侧支是不太容易的。至于这个皮瓣的名称，确实是有待于商榷，只是专家们没有给它“名分”而已，不能说它不存在。个人认为这个术式选择不错，皮瓣做的很好，完全照顾了患者的利益，不应该受到指责。

huxiaofeng109 · 发表于 2011-4-6 21:12:57

回复 luoyqsy 的帖子

呵呵，不是指责，是探讨。皮神经营养血管皮瓣依靠的血供来源，是什么？其实还是一些主要动脉的穿支。掌背皮神经所能到达的位置也就近节指，而指固有神经背侧支从近节指近端出发，斜向背侧到达中末节，去弥补掌背皮神经的不足。皮神经周围有伴行血管，伴行血管的血供来源是什么？对于手指来说，肯定是指固有动脉发出的背侧支来供养。包括王主任的指侧方血管链皮支皮瓣，血供来源也是指固有动脉发出的背侧支来供养。所以对于此病例，中节皮肤缺损，不管他依靠的是皮神经营养血管，还是指侧方血管链？此皮瓣的血供来源应该还是指固有动脉发出的背侧支。
楼主此皮瓣是做的很好，但拿出来让大家探讨，我们就可以各抒己见，我想对大家也是一种进步。窃以为，示指桡侧为功能区，此病例做尺侧的也许更好。

请指点

luoyqsy · 发表于 2011-4-7 13:41:43

回复 huxiaofeng109 的帖子

示指桡侧为功能区指的是以示指中远节，而此病例切除的是大鱼际肌的尺侧及示指掌指关节桡侧处的皮肤，在功能重要程度上要低于中远节，用低级别区修复高级别还是可以的，并且，如果用尺侧的修复中远节，皮瓣蒂部可能要斜跨过示指近指间关节背侧，对于已经有伸肌腱损伤并且修复的病例，要考虑近期的功能锻炼，会不会影响血管蒂，是不是有些欠佳?个人观点，谢谢指点。

wzt · 发表于 2011-4-7 16:02:23

luoyqsy 发表于 2011-4-6 19:44
桡神经浅支在桡骨茎突上方4厘米处分为内外侧支。外侧支称为拇指桡背皮神经，内侧支向下行于桡骨茎突 ...

能否讲一下，神经营养血管的定义？

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cjq126 cjq126 当前离线积分 478 IP卡狗仔卡	发表于 2011-4-4 00:21:32 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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