儿童前足骨缺损伴瘢痕挛缩

王建雄 · 发表于 2011-4-3 19:28:42

6岁女童，车祸致左足伤后1年余。见图。请大家建议一下手术方案

王建雄 · 发表于 2011-4-3 19:38:21

图片如下

王建雄 · 发表于 2011-4-3 19:46:40

问题：
1、如何解决前足负重问题，前足跖骨植骨融合，取髂骨复合组织骨皮瓣合适？儿童取下髂骨注意哪些后遗症？发育上有影响？
2、取复合组织瓣必需得带旋髂深浅动脉？
3、跖骨与近节趾骨通过髂骨融合后对以后前足行走影响如何？

baohaifeng624 · 发表于 2011-4-3 21:13:54

期待治疗方法~

WSC · 发表于 2011-4-4 15:42:31

个人拙见：取带旋髂深动脉的骨皮瓣，用髂骨缘与3-5趾形成跖趾关节，近心端与3-5跖骨融合。皮瓣替换瘢痕。

724168847 · 发表于 2011-4-5 10:14:05

楼上高见，期待治疗方案及术后功能。

czl661111 · 发表于 2011-4-5 14:13:19

请问现在的情况是怎样的，看疤痕觉得愈合时间蛮长了，现在不能下地？还是不能走路？还是是其他？要根据患者目前情况而定，小儿手术要三思而后行！

王建雄 · 发表于 2011-4-5 19:10:43

伤后一年余了，目前行走有些跛行，跑步受限。

王建雄 · 发表于 2011-4-5 19:20:50

回复 WSC 的帖子

非常感谢您的观注！对于此术式，我存在诸多问题不懂请教一下！
1、旋髂浅即腹股沟皮瓣，而旋髂深主要支配髂骨，单取旋髂深骨皮瓣，皮瓣成活没问题吗？
2、儿童取下髂骨后会不会有哪些后遗症，如骨盆发育问题。再者作为供体，带髂骨骨骺移植后会继续发育生长而影响原来足部负重外观吗？
3、您所说的髂骨块与近端融合，髂骨块远端与第3-5近节骨只行简单固定即可吗？使其自然形成假关节？
再次感谢您的建议！

阿牛 · 发表于 2011-4-5 21:52:54

小儿取髂骨及以后发育的问题，没临床经验。如要手术，髂骨皮瓣应该是好的选择。
单取旋髂深骨皮瓣，皮瓣面积不大的话，保持骨皮瓣的连续性，成活应该没问题，但最好带上旋髂浅，双保险，不过会延长手术时间。
旋髂深与足背吻合，旋髂浅与附外侧动脉吻合，应该比较匹配。

王建雄 · 发表于 2011-4-5 22:02:30

回复阿牛的帖子

非常感谢阿牛老师的建议！但仍然还有趾跖髂骨融合的问题没解决！不知哪位老师能指点一下？！！！！

czl661111 · 发表于 2011-4-5 23:13:20

现在不急于手术

职医考试 · 发表于 2011-4-6 09:58:43

关注中，期待！

WSC · 发表于 2011-4-6 09:59:54

回复王建雄的帖子

1.只带旋髂深骨皮瓣成活没有问题。
2.取时如果能保留髂嵴，术后外观没有问题。
3.是的，假关节。
4.如果现在功能影响不大，可以等等年龄大些再做。

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RE:图片如下